社区合理用药合理用药的定义、原则一、合理用药的定义•合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济地使用药物。二、合理用药的基本原则经济性经济性适当性适当性安全性安全性有效性有效性二、合理用药的基本原则•安全性：是指按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体产生毒副反应的程度。•有效性：是指在规定的适应证、用法和用量的条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要求。•经济性：是指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。•适当性：是指将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。二、合理用药的基本原则•适当的药物：在明确诊断的基础上根据患者的病理生理特点，选择适当的药物以其药效学与药动学特点实现治疗学目标。•适当的剂量：因人而异的个体化给药，应根据患者的年龄、性别、体重、及肝肾功能状况，设计初始剂量和维持剂量，有些药物必要时可通过血药浓度监测调整用药剂量。•适当的时间：依据时辰药理学理论，把握最佳给药时机实现疗效最大化和对机体不良作用影响的最小化。•适当的给药途径与给药方法：给药途径和给药方法须根据病情缓急、用药目的及药物本身的性质等因素决定。二、合理用药的基本原则•适当的患者：对于妊娠哺乳期妇女、老年人、新生儿、肝功能不全及肾功能不全这五类特殊病理生理状况人群应注意用药禁忌。•适当的疗程：因增加治疗保险系数而延长药物治疗周期或为节省医疗费用缩短药物治疗的两种行为都是违背治疗学原则的，可能导致药物不良反应、细菌耐药性、疾病反复发作等药物不良治疗结果的出现。•适当的信息：在药物治疗过程中，给患者提供与其疾病和其处方上的药物相关的、准确、重要和清楚的信息。社区常见慢性病的合理用药1、高血压用药常用降压药的种类及特点：•钙通道阻滞剂：•二氢吡啶类：如硝苯地平、拉西地平•非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫卓•ACEI：如卡托普利、依那普利、贝那普利•ARB：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦•利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺•β受体阻断剂：如美托洛尔、比索洛尔•α受体阻断剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪降压药的选择•钙通道阻滞剂•适应证：•二氢吡啶类：老年高血压，周围血管病等•非二氢吡啶类：心绞痛、颈动脉粥样硬化等•绝对禁忌证：•二氢吡啶类：无•非二氢吡啶类：Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞ACEI•适应证：心力衰竭、糖尿病肾病等•绝对禁忌证：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄ARB•适应证：心力衰竭、糖尿病肾病等•绝对禁忌证：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂•适应证：老年高血压、心力衰竭等•绝对禁忌证：痛风β受体阻断剂•适应证：心绞痛、心肌梗死后等•绝对禁忌证：高度心脏传导阻滞、哮喘α受体阻断剂•适应证：前列腺增生、高血脂等•绝对禁忌证：直立性低血压降压药物应用的基本原则•小剂量开始•优先选择长效制剂•联合应用•个体化2、糖尿病用药降糖药的分类•胰岛素：短效、中效、长效•口服降糖药：•磺酰脲类：如格列喹酮、格列美脲•双胍类：苯乙双胍、二甲双胍•α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖•非磺酰脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈、那格列奈•胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮治疗原则•积极控制血糖是药物治疗的根本•纠正脂肪代谢紊乱•治疗用药个体化口服降糖药的选择•磺酰脲类•双胍类•α-葡萄糖苷酶抑制剂•非磺酰脲类胰岛素促泌剂•胰岛素增敏剂3、血脂异常用药•他汀类：如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀•贝特类：如非诺贝特、苯扎贝特•烟酸类：烟酸•胆酸螯合剂：如考来烯胺、考来替泊•胆固醇吸收抑制剂：依折麦布•其他：普罗布考等慢性病的根本治疗策略—标本兼治•非药物干预——实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度•治“本”：改变不良的生活方式（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）•药物治疗——实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化；•治“标”•因此，充分发挥非药物治疗的作...
