神昏病护理查房VIP免费

神昏病护理查房患者信息床号：11床姓名：王福才性别：男年龄：82岁住院号：219740诊断1、神志不清原因待查2、心衰3、哮喘4、呼吸衰竭5、肺部感染6、高血压3级7、2型糖尿病入院病情患者王福才，男，82岁，因“突发胸闷伴神志不清两小时余”于2016年04月05日经急诊拟“神昏病、神志不清原因待查”收治入院，平车推入病房，刻下：患者神志不清，稍有烦躁，观双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。气管插管接球囊辅助呼吸，尿管在位畅，引出淡黄色尿液。。既往史:五年前因主动脉夹层行支架置入术，有高血压病史近30年，有糖尿病半年，老慢支10年，年轻时行阑尾切除术，有磺胺类药物过敏史。入院后予气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV（PC+PS）模式，FiO260%，F12次/分，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，卧气垫床，头高30°卧位，禁食水，报病危，特级护理，予生理盐水48ml+艾贝宁200ug3ml/h静脉泵入、生理盐水48ml+诺扬4mg以4ml/h静脉泵入镇静镇痛，生理盐水49ml+硝酸甘油5mg5ml/h静脉泵入扩冠，双上肢约束带固定，测随机血糖16.2mmol/L。中医辨证患者舌诊不能，脉弦，当属祖国医学“神昏病”范畴，证属“痰蒙神窍”。辅助检查CT示：双下肺坠积性炎症、双侧胸膜腔积液、肝囊肿彩超示:左心房增大、二尖瓣反流、左室收缩、舒张功能减退实验室检查04-05血气分析：PH6.81，二氧化碳分压101mmhg，氧分压111mmhg，乳酸15mmol/L,D-二聚体1.094mg/L04-06BNP5444.36pg/ML04-06PCT0.48ng/ml04-07肌红蛋白592.4ng/ML，肌钙蛋白0.43ng/ML主要治疗呼吸机辅助呼吸，抗感染，化痰，抗凝，抑酸护胃，镇静镇痛，活血化瘀，醒脑开窍及对症支持治疗。病情变化04-05-08:00患者神志转清。16:00医生予患者停呼吸机辅助呼吸，予氧气3升/分气管插管内吸入。16:25遵医嘱予患者地米5mg静推。17:00医生予患者拔除气管插管，予无创呼吸机辅助呼吸，无创通气PSV模式，氧浓度40%，PEEP5cmH2O。04-06-07:35患者心电监护示房颤律，予5%葡萄糖17ml+可达龙150mg静推。07:45遵医嘱予患者5%葡萄糖44ml+可达龙300mg10ml/h静脉泵入。12:00患者心律转为窦性。17:00患者气喘，遵医嘱予其甲强龙40mg静推。17:15遵医嘱予患者普米克令舒2ml雾化吸入。17:35遵医嘱予患者可必特2.5ml雾化吸入。18:00患者气喘较前缓解。04-07-21:30测患者血糖17.6mmol/L，遵医嘱予其胰岛素6u皮下注射。04-08-09:00遵医嘱予患者生理盐水30ml+米力农10ml静脉泵入2ml/h。20:00患者房颤，遵医嘱予其5%葡萄糖44ml+可达龙300mg静脉泵入10ml/h。04-09-03:30患者恢复窦性心律。09:00遵医嘱予患者拔除尿管。04-10-15:00患者气喘，遵医嘱予其甲强龙80mg静推。15:15遵医嘱予其速尿20mg静推。15:30患者血压202/137mmhg，遵医嘱予其生理盐水50ml+硝普钠50mg静脉泵入3ml/h16:00患者气喘不显，血压152/97。04-11-07:30患者气喘，遵医嘱予其速尿20mg静推，5%葡萄糖5ml+西地兰0.2mg静推。08:00患者气喘较前缓解。15:00医生予患者停硝普钠组泵入，予其生理盐水50ml+乌拉地尔50mg静脉泵入5ml/h。04-12-10:00患者房颤，HR示130次/分，遵医嘱予5%葡萄糖20ml+西地兰0.4mg静推。10:30遵医嘱予患者停呼吸机辅助呼吸，予氧气3升/分吸入。11:00遵医嘱予患者低分子量肝素钙5000iu皮下注射每天一次。20:00患者恢复窦性心律。04-13-15:30患者诉腹胀，遵医嘱予其中药热奄包。04-14-09:00患者诉腹胀明显好转，大便已行。现病史今日为患者入院后第13天，患者神志清，精神可，氧气3升/分入，乌拉地尔组2ml/h持续静脉泵入控制血压，血压控制在130-150mmhg之间，食纳可，二便正常。护理诊断1、清理呼吸道无效—与神志不清有关2、气喘—与肺部感染、心衰有关3、血压高—与高血压病史有关4、血糖高—与糖尿病史有关5、活动无耐力—与气喘关6、有便秘的危险—与长期卧床、低钾有关7、焦虑—与突发意外，对疾病认知不足有关8、潜在并发症—栓塞护理目标1、患者能自主呼吸，可以脱机、拔管2、患者呼吸平稳3、患者血压控制在正常范围4、患者血糖控制在正常范围5、患者日常生活可自理6、患者大便正常7、患者了解病情，积极面对，主动配...