十二指肠切除术后的个案护理肝胆科2019.7.20前言病例介绍护理过程目录CONTENTS01020304讨论PART01前言胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一。我国胰腺癌的发病率有逐年增高趋势。男性多于女性，40岁以上好发。早期诊断困难，90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅有1%~3%。胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌；胰头癌约占70%~80%。病因：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后20年病人等因素有关。临床表现：最常见临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。PART024病例介绍一般资料患者，陈xx，男，57岁，广东揭阳人，入院时间：2018-7-9主诉纳差、乏力、身目黄染5天入院诊断1.胰头占位性病变2.胆囊结石伴慢性胆囊炎3.十二指肠球部溃疡（S1期）4.胃潴留5.左肺多发肺大疱6.右肺多发炎症7.2型糖尿病现病史患者5天余前无明显诱因出现纳差、乏力，伴有进行性身目黄染，尿色加深如浓茶样，大便色浅，无皮肤瘙痒，当地医院CT提示胰头占位性病变，为进一步诊治收入我科。入院查体患者神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心肺听诊无特殊，全腹平软，无压痛、反跳痛、包块，吸气时右锁骨中线上肋下一横指可及肝脏，未及肿大胆囊、脾脏，移动性浊音（＋），肠鸣音正常，下肢无浮肿。既往史1年余前因“左侧基底节脑梗塞”就诊我院，恢复良好，目前按医嘱服用“立普妥、西洛他唑”。发现“糖尿病”10年余，按嘱服用“格华止、格列齐特”等降血糖，近10年余来体重下降约20kg。患者一般情况PART027.9-7.12步行入科，完善相关检查7.13在全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术，留置胃管、尿管、胰肠吻合口引流管、胆肠吻合口引流管、右颈内深静脉置管均固定通畅。7.14-7.15床上活动，行双桥运动，抬腿运动，踝泵运动。15日胃管引流出陈旧性血性含胆汁液体1045ml，胰肠吻合引流20ml，胆肠吻合引流30ml。7.16下床活动，床边站立。胃管引流出暗红色含胆汁液体5ml。治疗经过PART027.17下床坐椅子，床边活动；诉腹胀，用开塞露后解黄色稀便一次；胃管引流出陈旧性血性含胆汁液体1340ml。7.18外出步行，小于50米，肛门排气一次，胃管引流出暗红色含胆汁液体680ml。7.19外出步行，每次大于50米，一天下床3次；肛门已排气，胃管引流液为黄褐色。7.20下床次数逐渐增多，每天三次以上。治疗经过PART02实验室检查日期项目7.107.127.137.147.157.167.18参考值超敏C反应蛋白9.7↑2.7113.1↑26.4↑0~3mg/L白细胞计数5.899.6310.68↑7.9710.31↑8.259.53.5~9.5g/L血红蛋白103↓102↓125↓115↓108↓105↓109↓130~175g/L血小板计数170188180170190263125~350g/L凝血酶原时间11.312.213.213.814.013.411.0~15.0s纤维蛋白原3.824.62↑4.62↑5.54↑5.6↑3.822.0~4.0g/LD-二聚体1.70↑1.98↑13.25↑0.0~0.5mg/L癌胚抗原86.9↑0~5μg/L糖类抗原12581.9↑0~35kU/L糖类抗原19-913333.0↑0~34kU/LPART02实验室检查日期项目7.107.127.137.147.157.167.18参考值总胆红素99.6↑111.4↑82.3↑57.6↑39.0↑34.0↑31.4↑5.1~20.5μmol/L直接胆红素85.9↑95.1↑68.9↑45.8↑30.1↑27.4↑23.6↑0~6.0μmol/LALT269↑224↑589↑444↑230↑174↑89↑5~40IU/LAST129↑110↑533↑333↑66↑37224~40IU/L淀粉酶234.7↑190.5↑84.6↑19.2↓20.7↓22.2↓25~125IU/L脂肪酶855.3↑146.8↑44.69.2↓6.0↓6.6↓13~60IU/L葡萄糖6.0610.49↑10.51↑9.61↑9.21↑4.483.73↓3.9~6.1mmol/L糖化血红蛋白10.8↑4.0~6.0%白蛋白36.234.7↓37.734.7↓38.137.238.935.0~55.0g/LPART02辅助检查7.11B超提示：胰头区囊实性占位，考虑胰腺囊腺癌；肝内外胆管扩张；主胰管扩张；胆囊腺肌症；肝门部淋巴结增大；脾大。7.11CT胰头部异物强化肿物影，考虑胰头癌；肝内外胆管、胆总管及胰管扩张；十二指肠肠壁水肿增厚，胰头周围多个稍增大淋巴结；右肺上叶后段炎症；左肺上叶胸膜下肺大疱；心包少量积液。7.16CT胰头肿物行胰十二指肠切除术后，局部术后改变，可见积液，外引流管留置；右肺下背段见斑片影；双侧胸腔少量积液；左肺上叶肺大疱；心包少量积液。7.18病理诊断：1.（胰腺）腺癌，中分化，累及神经，...
