嗜铬细胞瘤术后护理嗜铬细胞瘤术后护理嗜铬细胞瘤术后护理嗜铬细胞瘤术后护理卢丹卢丹2概述概述•发生在肾上腺髓质和交感神经系统等部位（颈动脉体、主动脉旁的交感神经节、嗜铬体等）的肿瘤，可分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素•临床表现为高血压和代谢的改变（基础代谢增高、葡萄糖耐量降低），发作时症状严重，给患者生命带来极大威胁•目前唯一有效的治疗方法为手术摘除瘤体，而手术后患者常需在ICU进行监测和治疗•发生在肾上腺髓质和交感神经系统等部位（颈动脉体、主动脉旁的交感神经节、嗜铬体等）的肿瘤，可分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素•临床表现为高血压和代谢的改变（基础代谢增高、葡萄糖耐量降低），发作时症状严重，给患者生命带来极大威胁•目前唯一有效的治疗方法为手术摘除瘤体，而手术后患者常需在ICU进行监测和治疗嗜铬细胞瘤影像学表现嗜铬细胞瘤影像学表现6嗜铬细胞瘤大体标本嗜铬细胞瘤大体标本多结节的、肉质的、黄褐色的肿瘤，能够看到坏死、出血、囊性变的区域嗜铬细胞瘤病理切片嗜铬细胞瘤病理切片•肿瘤细胞排列呈肺泡状（蜂巢状）、小梁状、固态/弥散状态或混合状。这里展示的是肺泡状的排列方式•胞浆染色通常是嗜酸性的。偶尔，也可以呈深深的嗜碱性染色•肿瘤细胞排列呈肺泡状（蜂巢状）、小梁状、固态/弥散状态或混合状。这里展示的是肺泡状的排列方式•胞浆染色通常是嗜酸性的。偶尔，也可以呈深深的嗜碱性染色8术前护理术前护理•心理护理•控制血压•降压•补充血容量•饮食护理•心理护理•控制血压•降压•补充血容量•饮食护理9术前护理----心理护理术前护理----心理护理•原因：精神紧张、烦躁、易激动•护理措施–针对心理问题疏导–术前宣教，增加对疾病了解，消除顾虑和恐惧心理–列举成功病例，增强信心，使其积极配合治疗和护理•原因：精神紧张、烦躁、易激动•护理措施–针对心理问题疏导–术前宣教，增加对疾病了解，消除顾虑和恐惧心理–列举成功病例，增强信心，使其积极配合治疗和护理10术前护理----控制血压术前护理----控制血压•高血压原因•高血压原因外周血管收缩状态去甲肾上腺素↑↑↑肾上腺素↑↑↑血容量↓高血压诱发因素:体位改变饥饿受凉精神刺激运动肿瘤被挤压高血压危象急性充血性心力衰竭肺水肿脑出血11术前护理----控制血压术前护理----控制血压•控制血压-受体阻滞剂：酚苄明、酚妥拉明–钙离子通道阻滞剂：硝苯地平等–术前禁用阿托品，改为东莨菪碱–血压正常或接近正常2~4周，心率稳定，无心悸多汗等，可手术•控制血压-受体阻滞剂：酚苄明、酚妥拉明–钙离子通道阻滞剂：硝苯地平等–术前禁用阿托品，改为东莨菪碱–血压正常或接近正常2~4周，心率稳定，无心悸多汗等，可手术12术前护理----控制血压术前护理----控制血压•低血压原因•低血压原因肿瘤切除后儿茶酚胺血管张力血管容量回心血量心输出量血容量不足低血压对策：补充血容量，充分扩容13术后护理术后护理•监测生命体征（72h）•保持各管道通畅，防止扭曲受压•预防感染•预防肾上腺皮质功能不全•监测生命体征（72h）•保持各管道通畅，防止扭曲受压•预防感染•预防肾上腺皮质功能不全14术后一般监测和护理术后一般监测和护理•心理护理–麻醉苏醒后告知病人手术顺利，以解除病人紧张感和恐惧，有利于血压稳定•基础护理–加强皮肤护理，防止褥疮发生–鼓励病人深呼吸、咳嗽动作，雾化吸入–防止下肢血栓性静脉炎–保持各引流管通畅，防止扭曲受压–预防感染•心理护理–麻醉苏醒后告知病人手术顺利，以解除病人紧张感和恐惧，有利于血压稳定•基础护理–加强皮肤护理，防止褥疮发生–鼓励病人深呼吸、咳嗽动作，雾化吸入–防止下肢血栓性静脉炎–保持各引流管通畅，防止扭曲受压–预防感染15术后特殊监测术后特殊监测•桡动脉有创血压监测–保持管路通畅；–连接紧密，防止管道滑脱、扭曲、折叠或被血凝块堵塞，保持回路无气泡–严格无菌操作，预防感染–动脉导管留置时间<4日•中心静脉压监测–测定上腔静脉或右心房压力–反映相对的循环血容量•桡动脉有创血压监测–保持管路通畅；–连接紧密，防止管道...
