双腔气管插管梁勇升VIP免费

双腔气管插管玉林市第一人民医院麻醉科梁勇升适应证1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺大泡等；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、胸主动脉瘤切除术等。禁忌证1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿瘤.2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤.3.胃饱者.优点1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢迎。3.可以分别吸引、通气。1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。插管前检查和评估3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。插管前检查和评估4、检查甲颏距离正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。插管前检查和评估5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。插管前检查和评估Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭插管前检查和评估7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病例）插管前检查和评估气管解剖1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距离1.5—2cm2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距离5cm导管的选择《现代麻醉学》：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.导管预计插进的深度身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.物品准备1.双腔气管导管管2.喉镜3.单腔气管导管4.润滑剂5.纤支镜麻醉1.全身麻醉2.用药：肌松良好导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管插管方法1.听诊：确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定隔离效果2.纤支镜定位：最可靠左进右进双腔导管定位方法潜在并发症1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症，原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他缺氧性肺血管收缩是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护性反应表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加可以改善低氧血症讨论：单肺通气中如何改善低氧血症？谢谢谢谢