四肢无力的原因分析VIP免费

四肢无力的诊断weakness•随意肌收缩力减低或消失。•排除失用性or肢体活动不能或受限（如骨关节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动100六级肌力分级定位诊断•肌组织•神经肌肉接头•周围神经病变•中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓•全身性疾病•精神性椎体系：6Commonfinalway定性诊断•脑血管病•感染•肿瘤•退行性疾病•自身免疫性疾病•理化因素四肢肌力减低定位诊断1.大脑皮质和皮质下广泛病变2.脑干双侧病变3.颈髓双侧病变4.周围神经损害5.神经肌肉接头6.肌肉病变1.大脑皮质和皮质下广泛病变•双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪•双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状•皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍•失语和癫痫大发作•急性起病：弛缓性→痉挛性•急性脑梗死、脑出血•慢性起病：痉挛性•双侧半球多发性小梗死灶2.脑干双侧病变•痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。•见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。•如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感觉障碍。•见于原发性侧索硬化症。3.颈髓双侧病变（1）颈髓横贯性损害：•①高颈段（C1~C4）病变：•四肢上运动神经元性瘫痪，•病灶水平以下全部感觉丧失，•大小便障碍，•三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失•副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩•可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆），•神经根刺激征：后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。•②颈膨大（C5~T2）病变：•双上肢下运动神经元性瘫痪，•双下肢上运动神经元性瘫痪，•病变水平以下全部感觉缺失、•大小便障碍、•C8~T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、•可有向上肢放射的神经根性疼痛。3.颈髓双侧病变（2）其它脊髓损害：•①颈髓侧索双侧损害：见于原发性侧索硬化症。•四肢上运动神经元性瘫痪，•不伴感觉障碍，•极少数病人可有括约肌障碍。•②双侧颈髓前角及侧索损害：见于肌萎缩侧索硬化症。•因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪；•下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。•③脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。•四肢呈现下运动神经元性瘫痪，•无感觉及膀胱障碍。4.周围神经损害•最常见于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）：•Landry上升性麻痹（双下肢→躯干&双上肢）•四肢对称下运动神经元性瘫痪•伴有末梢型感觉障碍•可有脑神经受累•可有神经根刺激征：Kernig征、Lasegue征•CSF：蛋白-细胞分离（蛋白↑，细胞正常）•也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎：•四肢弛缓性瘫痪，远端为重•末梢型感觉障碍5.神经肌肉接头&肌肉病变•1.周期性麻痹:•低钾性：近→远，近＞远，腱反射减低，无感觉障碍•高钾性：远→近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，有感觉障碍•正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍•2.重症肌无力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上＞下，近＞远•3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢对称无力，近＞远，伴有肌痛或压痛，无感觉障碍，可有肌萎缩•4.进行性肌营养不良：进展缓慢，有家族史。四肢近端为主的肌无力、肌萎缩（肩胛肌、骨盆带肌明显）