体格检查——四肢与关节检查

四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。一、形态异常（一)肢体的形态异常1.匙状甲（koilonychia）又称反甲,其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等.匙状甲2.杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指(acropachy)或鼓槌状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚,指(趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指(趾）甲所构成的基底角等于或大于 180 度。杵状指(1）发生机制 一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富,造成末端软组织增生膨大,指（趾)甲隆起。（2)常见病因1）呼吸系统疾病 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等.2）某些心血管疾病 如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。3)营养障碍性疾病 如吸收不良综合征，Crohn 病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。4）其他 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。3.爪形手(claw hand)病人患手的拇指处于外展位,拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状畸形。掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。手指不能并拢且小指不能外展.手稍向桡侧偏斜。此种手部姿态称为“爪形手”。 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。 爪形手4。扇形手（sector hand)嘱病人伸出双手,检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大，手背厚而宽,皮肤皱纹多而深,指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。本征仅见于肢端肥大症的病人。扇形手5。猿形手(monkey paw)又称“扁平手”.正中神经麻痹的体征之一。病人手的两个横弓消逝,大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌，食指与中指常伸直不能弯曲，形如猿手. 检查时还可见手背皮肤潮红或苍白，多汗或无汗,有时可见皮肤角化过度或皮肤变薄等。食指与中指的掌面感觉常减退。本征见于正中神经麻痹，其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。 猿形手6.膝内、...