胎膜早破胎膜早破定义定义•临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破•妊娠满37周后发生者称足月胎膜早破•未满37周则称为未足月胎膜早破，是妊娠时常见的并发症，若处理不当可能并发•早产、羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等，导致孕妇产感染率、围生儿发病率及死亡率显著升高。病例摘要病例摘要•患者，女性，28岁，孕2产0.因“妊娠31+4周，阴道流液4小时”入院。患者既往月经规则，经期5-6天，周期30天，LMP：2013.04.30.本次发病前无明显诱因，起病较急，阴道流液量估计约80ml,色清亮，无异味；不伴腹痛及阴道流血；自觉胎动无异常。入院前1周行胎儿B超提示停经时间与胎儿孕周相符。孕早期有外阴瘙痒史，行白带常规检查提示细菌性阴道病，未治疗。问题问题11通过病史采集，我们首先获通过病史采集，我们首先获得的临床信息是什么得的临床信息是什么??•思路：患者系育龄期女性，主诉“妊娠31+4周，阴道流液4小时”.通过问诊可明确，患者月经周期规则，B超提示胎儿大小与妊娠时间相符，目前孕周为32周，诊断未足月。•同时患者破膜时无规律下腹胀痛，提示尚未临产。•患者孕早期有细菌性阴道病病史，此点为导致胎膜早破的高危因素。知识点知识点11：胎膜早破的临床表现：胎膜早破的临床表现•典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压阴道流液增多。•足月胎膜早破示阴道检查触不到前羊膜囊，上推先露时流液量增多，窥器检查可见液体自宫颈内口流出或后穹窿有液体池形成，少量间断不能自控的流液需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴别。问题问题22：胎膜早破的鉴别诊断：胎膜早破的鉴别诊断•思路1：诊断本例未足月胎膜早破，在对患者进行系统、全面地检查同时，应重点注意腹部检查（主要为四步触诊）及阴道检查。•为除外羊膜腔感染及胎儿窘迫，对阴道流出液的颜色、气味等性状应予仔细辨别。•进行产前检查时，尤其在未足月胎膜早破时，应尽量减少外源性感染发生的可能。由于双合诊检查可以增加感染的风险，而且与窥具检查相比并不能提供更多的信息，因此除非患者已经临产或马上临产，尽量不行双合诊检查。消毒后进行阴道窥器检查可以更好的观察患者有无宫颈炎，脐带脱垂，评价宫口开大情况，还可留取宫颈分泌物送检。此外，因胎儿尚未足月，胎儿宫内情况亦应格外注意。体格检查体格检查•体格检查：T：36.8℃，R:20次/分，P：87次/分，BP：115/76mmHg，身高：161cm,体重：65kg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。心、肺查体未见明显异常。四肢、神经等系统检查未见异常。专科检查：腹部膨隆，经腹壁未扪及宫缩。宫高28cm，腹围：86mm，胎方位LOA，未入盆，，胎心率138次/分，律齐。估计胎儿体重2200g，阴道窥器下见：宫颈管未容受；见清亮液体自宫颈口流出，无异味。患者的体征提示患者的体征提示•患者的体征给我们以下提示（1）经腹壁未扪及宫缩，尚未临产；（2）体温不高，羊水清亮，母儿心率正常，尚无绒毛膜羊膜的临床表现；（3）产科检查提示胎儿大小与孕周相符。思路思路22：为进一步明确胎膜早破的诊断，：为进一步明确胎膜早破的诊断，还可进行哪些辅助检查还可进行哪些辅助检查•诊断胎膜早破最直接的证据为液体自宫颈内口流出或后穹窿有液池形成，并见到胎脂样物质。•此外，还可进行：•1超声检查：可发现羊水量较破膜前减少•2.正常妊娠阴道PH为4.5-5.5，羊水PH为7.0-7.5,阴道PH≥6.5时支持胎膜早破的诊断；•3.阴道后穹窿积液涂片见到羊齿植物状结晶；•4.宫颈阴道分泌物胰岛素样生长因子结合蛋白-1，检测，诊断PROM的敏感性及特异性较高•5.宫颈阴道分泌物胎盘a微球蛋白-1检测，诊断PROM较IGFBP-1具有更高敏感性及特异性，且不受精液、尿素、血液或阴道感染的影响•6羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到羊膜囊。辅助检查辅助检查•IGFBR-1试纸检查结果：胎儿B超结果：宫内单活胎（31+4周）胎方位：LOP，双顶径：8.2cm，头围：32.0cm，腹围：27.8cm，股骨长：6.4cm，胎盘：后壁，成熟度1-2级，羊水指数：13.7cm,胎心：148次/分，脐血流S/D值：2.12.思路思路33：胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎如何诊断。：胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎如何...
