第六节胎盘早期剥离第六节胎盘早期剥离第七章妊娠期并发症妇女的护理第七章妊娠期并发症妇女的护理1122掌握临床表现掌握临床表现了解原因及病理了解原因及病理目标与要求33熟悉处理原则熟悉处理原则胎儿胎儿胎盘胎盘脐带脐带宫颈宫颈出血出血概述概述概述概述2020周后或分娩期周后或分娩期胎儿娩出前胎儿娩出前正常位置的正常位置的胎盘从子宫壁剥离胎盘从子宫壁剥离病因病因病因病因血管病变血管病变机械性因素机械性因素淤血变性、坏死破裂出血子宫静脉压升高子宫静脉压升高其他其他胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘脐带脐带宫颈宫颈出血出血病理病理病理病理底蜕膜出血，底蜕膜出血，形成血肿，形成血肿，胎盘剥离胎盘剥离病理病理病理病理病理病理病理病理剥离处释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍轻型重型出血外出血内出血、混合出血腹痛轻微或无持续性子宫软，有间歇，＝硬，压痛，＞孕周剥离面≤1/3＞1/3胎位、胎心清，多正常多不清，多消失临床特点：腹痛、出血处理原则处理原则处理原则处理原则纠正休克纠正休克补充血容量，最好是鲜血补充血容量，最好是鲜血及时终止妊娠及时终止妊娠剖宫产剖宫产阴道分娩（轻型，估计短时间内可分娩）阴道分娩（轻型，估计短时间内可分娩）护理评估护理评估护理评估护理评估病史：病史：腹痛情况妊娠期高血压疾病？护理评估护理评估护理评估护理评估身心状况：身心状况：生命体征（休克征象？）体征（腹痛、阴道流血等）心理社会状况护理评估护理评估护理评估护理评估诊断检查：诊断检查：产科检查：胎方位、胎心，压痛B超检查：液性暗区，胎心实验室检查：贫血程度及凝血功能护理措施护理措施护理措施护理措施纠正休克纠正休克开放静脉通道开放静脉通道补充血容量补充血容量及时输入新鲜血及时输入新鲜血护理措施护理措施护理措施护理措施严密观察病情变化严密观察病情变化胎心情况胎心情况休克？休克？凝血功能障碍？凝血功能障碍？急性肾功能衰竭？急性肾功能衰竭？护理措施护理措施护理措施护理措施终止准备终止准备术前准备术前准备缩短产程缩短产程护理措施护理措施护理措施护理措施预防产后出血及感染预防产后出血及感染予缩宫素，按摩宫底，观察宫缩予缩宫素，按摩宫底，观察宫缩会阴清洁会阴清洁尽早退奶尽早退奶小结小结小结小结......临床表现、处理原则比较比较疾病内容重型胎盘早剥前置胎盘病史妊娠期高血压疾病或外伤经产妇，多次人流清宫史腹痛剧烈无阴道出血内出血，情况与量不成正比外出血，情况与量成正比子宫＞孕周，压痛，上升，硬＝孕周，无，不上升，软胎心音不清，或消失清楚，严重可出现窘迫B超有胎盘后血肿胎盘位于子宫下段或宫颈口产后胎盘检查胎盘早剥处有血块压迹胎膜破口距胎盘边缘<7cm练习题练习题1、下列哪项不是胎盘早剥的处理原则（）A、及时终止妊娠B、期待疗法C、纠正休克D、为避免产后出血，分娩后及时应用子宫收缩药物E、积极纠正凝血功能障碍练习题练习题2、下列哪项不是胎盘早剥的并发症（）A、DICB、胎膜早破C、产后出血D、羊水栓塞E、急性肾衰竭
