胎心监护解读VIP免费

..电子胎心监护EFM定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进行综合判断.常见问题不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体差异由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读对新生儿不良结局预测不肯定假阳性率高，增加不必要的干预导致阴道助产、剖宫产率增加.如何应对？风险分析+总体评估胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能力要有正确判读胎心监护的能力.胎心监护的解读-基线的判读EFM基线110-160次/分10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平至少观察2分钟.胎心监护的解读-基线的判读用5的倍数表示用10分钟内的胎心监护结果进行判断如无法判断即用10分钟之前的胎心结果判断低于110bpm为心动过缓超过160bpm为心动过速.胎心监护的解读-基线变异的判读小变异为变异幅度为5bpm以下正常为中等变异，变异幅度6-25bpm显著变异为变异幅度大于26bpm消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判别.胎心监护的解读-加速的判读妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15秒，但要<2分钟妊娠<32周，FHR较基线最大上升10bpm，持续>10秒，<2分钟延长加速：持续时间在2-10分钟基线变异：加速持续时间>10分钟.胎心监护的解读-减速的判读变异减速-变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间﹤30秒），持续时间短﹤2分钟，与宫缩无明确关系延长减速-延长减速持续时间≥2分钟，﹤10分钟，与宫缩无明确关系反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系间隙性减速-20分观察时间内﹤50%的宫缩均伴发减速.胎心监护的解读-早期减速特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减速若长期存在，考虑存在脐带受压破水后更易发生.胎心监护的解读-晚期减速特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结束意义：表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓→表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿→需要迅速终止妊娠轻度减速：胎心率下降低于15bpm重度减速：胎心率下降>15bpm.胎心监护的解读-变异减速特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间＜30秒，胎心率下降≥15bpm，时间≥15秒，但＜2分钟机理：主要是脐带受压引起脐带受压→血流阻断→迷走神经反射→减速不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫内窘迫..胎心监护的解读-延长减速特点：明显的胎心基线下降，减速≥15bpm，从开始到恢复时间≥2分钟，＜10分钟，如果减速超过10分钟视为基线改变意义：变异减速及晚期减速的发展脐带隐性或显性脱垂因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩严重的子宫胎盘功能减退孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速轻度：最低点在80bpm以上重度：最低点在80bpm以下.胎心监护的解读-正弦波型曲线FHR基线呈平直正弦波摆动频率固定为2-5/分持续时间＞20分钟机理：缺氧→延髓心脏调节中枢敏感→影响调节心脏的反馈系统交感神经兴奋→心率↑副交感神经兴奋→心率↓交替出现形成正弦型.子宫收缩曲线子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中同等重要子宫收缩频率：超过30分钟监护过程中，平均10分钟内的收缩次数正常：30分钟监护过程中，10分钟平均收缩≤5次宫缩过频：﹥30分钟监护过程中，10分钟平均收缩﹥5次.EFM评价系统.胎心监护波形分类按照...