永城市人民医院内分泌一科糖尿病酮症酸中毒治疗（三）实验室检查治疗-----补钾1、血钾不大于5.5mmol/l，且有尿可开始补钾。2、高血钾时，血钾正常后开始补钾。3、补钾时间约1--2周。总体钾是缺乏的，只要有尿就补钾治疗-----纠正酸中毒1、当pH<7.1;2、用1.25%—1.4%NaHCO3;3、一般仅给1--2次；4、如果PH>7.1,不用碳酸氢钠！病情评估与判断•(一)病情评估•1.临床表现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕头痛、精神萎靡，逐渐出现嗜睡烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味(烂苹果味)。随着病情进步发展，出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至休克。感染等诱因引起的临床表现可被DKA所掩盖。少数患者表现为腹痛腹肌紧张，偶有反跳痛常被误诊为急度症。•2.辅助检在①尿:尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型。②血:血糖明显开高，多数超过13.9mmol/L,中重度患者血糖大于16mmo/L。血酮体升高，大于5mmol/L。血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，多数为轻中度低钠血症。•(二)病情判断•对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿糖和酮体。如尿糖和酮体阳性。同时血糖增高，血pH值降低者，无论有无糖尿病史均可确立DKA。救治与护理•(一)教治原则•DKA一且明确诊断应及时给于相应急救处理。•1.补液迅速恢复有效血容量，是抢救DKA极其关键的首要措施。•2.补充胰岛素。•3.纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒•4.去除诱因、防止并发症包括防治感染、脑水肿、心力衰竭急性肾衰竭等。•(二)护理措施•1.即刻护理措施保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有•低氧血症，给予吸氧4~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取动脉血标本行血气分析，及时送检血、尿等相关检查标本。•2.补液治疗与护理补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当t血糖降至13.9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励多饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。•(二)护理措施•3.胰岛素治疗与护理•一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效的抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。应用胰岛素治疗时，护理上应注意:①正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。②经静脉持续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。③降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖变化，每1-2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。•4.纠正电解质紊乱DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时,应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾，注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。•(二)护理措施•5.纠正酸碱平衡失调经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。严重酸中毒(pH<7.1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱给予碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，防止组织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。•6.严密观察病情•(1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管护张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应严密监测患者体温和血压的变化，及时采取措施。•(2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低过高均可引起严重心律失常，应密切观察患者心电监护情况。补液过多可导致心...
