甲型肝炎 （2016 年版）一、甲型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲型病毒性肝炎。（二）诊断依据。根据《传染病学》 （人民卫生出版社，2013 年，第 8 版，李兰娟、任红主编） 。 1.多见于儿童， 6 周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。 2.急性起病，出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状） ，尿色加深（或不加深） 。3. 血清 ALT 显着升高，胆红素正常或 >17.1μ mol/L ，并具备下列任何1 项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM 阳性；抗 HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出 HAV颗粒、 HAV Ag或 HAV RNA。（三）治疗方案的选择。根据《传染病学》 （人民卫生出版社，2013 年，第 8 版，李兰娟、任红主编） 。1. 消化道传染病隔离治疗。2. 一般治疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症治疗。3. 应用保肝降酶退黄疸药物，口服或静脉输注。4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。（四）标准住院日为10-21 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。 2.既往无肝病史，目前出现急性肝功能受损表现：ALT 显着异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAV IgM 阳性。3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（ 2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（ 3）胸部 X线检查、心电图、腹部超声；（4）抗 HAV、抗 HAV IgM/IgG 、乙肝二对半、抗HCV、抗 HEV IgM 及抗 EBV、抗CMV。2. 根据患者病情可选择的检查项目：血脂、自身抗体、腹部增强CT或 MRI等。（七）治疗方案与药物选择。 1.甲型肝炎一般为自限性，可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。 2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物，还原型谷胱甘肽、双环醇等。 3.对症治疗。营养支持等。 4.中医中药。（八）出院标准。 1．症状：肝炎症状明显好转。 2.体征：急性肝炎体征明显好转。 3.检验 / 检查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影响出院。（九）...
