外科手术出血VIP专享VIP免费

外科手术外科手术--出血出血北京协和医院基本外科北京协和医院基本外科现状与挑战手术与出血手术与出血手术手术--出血出血--输血输血概念概念::11相互依存相互依存22相互促进相互促进33相互平衡相互平衡现实现实:1:1来源来源22并发症并发症协和医院基本外科用血状况协和医院基本外科用血状况2009201020092010RBC20781269RBC20781269FFP194900115500FFP194900115500PLT689PLT689同期手术例数增加同期手术例数增加16.3%16.3%基本外科用血状况的比较（基本外科用血状况的比较（1)1)同期减少同期减少38.9%38.9%基本外科用血状况的比较（基本外科用血状况的比较（22））减少减少40.7%40.7%基本外科用血状况的比较（基本外科用血状况的比较（33））减少减少68%68%协和医院基本外科合理用血体会协和医院基本外科合理用血体会三个转变：意识三个转变：意识专业化专业化微创微创三个阶段：术前准备三个阶段：术前准备术中术中围手术期围手术期合理用血合理用血意识意识------中心中心培养和建立一种共识：培养和建立一种共识：用血越多，手术可能用血越多，手术可能越不成功越不成功改变潜意识：用血越多，改变潜意识：用血越多，手术越难。手术越难。专业化水平的提高专业化水平的提高胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术以往出血量：1000-2000ml目前出血量：100-300ml专业化水平的提高专业化水平的提高直肠癌根治术以往出血量：500-1000ml目前出血量：50-100ml微创技术的普及微创技术的普及腹腔镜胆囊切除术以往出血量：100-400ml目前出血量：10-50ml手术与出血手术与出血----术前准备术前准备我科对策：综合优势我科对策：综合优势11监督监督22全科讨论每周一次全科讨论每周一次33专家判定专家判定每台手术：每台手术：11全身评估全身评估22可切除性可切除性33密切配合密切配合44控制出血控制出血合理用血合理用血----术中出血术中出血术中如何避免大出血术中如何避免大出血（避免二次止血）（避免二次止血）11位置位置22相邻器官相邻器官33术中判断术中判断44控制出血控制出血55仔细检查仔细检查最难手术：下一台最难手术：下一台合理用血合理用血——围手术期围手术期11责任责任------中心中心22及时发现，及时判断及时发现，及时判断及时处理及时处理33代用品代用品44补充铁剂补充铁剂55监护监护协和医院基本外科协和医院基本外科20102010年度用血状年度用血状况况基本外科全年手术例数基本外科全年手术例数42494249例例输血例数输血例数225225例例输血率为输血率为5.29%5.29%胃恶性肿瘤4114214200胰腺恶性肿瘤3113414600法特氏壶腹恶性肿瘤10363800直肠恶性肿瘤8261200结肠恶性肿瘤728400十二指肠恶性肿瘤7243600胰腺良性肿瘤6222400腹膜后恶性肿瘤4422000梗阻性黄疸41224000门脉高压4281800基本外科常见疾病用血状况的分析基本外科常见疾病用血状况的分析基本外科常见疾病用血状况的比较基本外科常见疾病用血状况的比较基本外科常见手术出血现状的分析基本外科常见手术出血现状的分析whipple术2610812600胰体尾部切除术17787000贲门周围血管离断,食管下段+胃底+脾切10373800胆囊切除术10384400全胃切除,食管-空肠吻合术10423600小肠部分切除术8223800胰十二指肠切除术,保留幽门7383800胃大部切除,毕二式吻合术7181400胃大部切除,毕一式吻合术7221600右半结肠根治术632基本外科常见疾病用血状况的比较基本外科常见疾病用血状况的比较出血相关危险因素出血相关危险因素初步分析：初步分析：出血相关危险因素出血相关危险因素((基本外科）基本外科）11合并症（高血压、血友病合并症（高血压、血友病等）等）22肝功肝功33年龄年龄44病变性质及部位病变性质及部位55手术次数手术次数66主观状态主观状态急诊出血与输血急诊出血与输血手术与出血手术与出血提倡新概念提倡新概念::11精确手术精确手术22精确切除精确切除33无血手术无血手术44无血切除无血切除无血手术无血手术——发展发展Futuredevelopmentsinthefieldaresummarized:●Thereisan...