无创神经调节辅助通气无创通气的临床应用IntensiveCareMed.2006;32:361–370.无创通气面临的问题--失败IntensiveCareMed.2006;32:361–370.无创通气面临的问题--失败147ARDSPatsFailure68(46.3%)CritCareMed.2007;35:18–25.无创VS有创—人工气道BettersupportmayimproveoutcomeinNIV上呼吸道在无创通气中的作用目标:无创通气时的声门狭窄监测:肌电图甲杓肌(TA)—声门关闭环甲肌(CT)—声门开放JApplPhysiol,2007;102:2149–2157.JApplPhysiol,2007;102:2149–2157.压力支持水平增加-抑制喉扩张JApplPhysiol,2007;102:2149–2157.无创通气的有效性-吸气时上呼吸道开放状态颏舌肌在气流产生前即开始移动-扩张上呼吸道气道阻力增加时,颏舌肌的提前移动减弱JApplPhysiol.2011,110:69–75.上呼吸道在吸气时的作用无创通气呼吸机送气与自主呼吸同步上呼吸道开放—无创通气的有效性人机不同步上呼吸道收缩—通气效率降低气体进入胃内无创通气时的人机同步性差6ICUS60acuterespiratoryfailurepatientsEMGdiwasmeasuredIntensiveCareMed,2009;35:840-6.44%患者存在严重人机不同步触发和吸呼气切换不同步IntensiveCareMed,2009;35:840-6.同步性差的后果IntensiveCareMed,2009;35:840-6.上呼吸道开放性差-无创效果差机械通气时间延长颠覆传统的压力及流速触发模式不受漏气的影响膈肌电活动(反映呼吸中枢驱动)触发送气及吸呼气转换无创神经调节辅助通气P(cmH2O)Edi(μV)2010102010.524无创NAVA-改善同步性TenpatientsIntensiveCareMed.2011;37:1943–1950.头罩无创NAVA-改善同步性13patsNIV-NAVAvs.NIV-PSVIntensiveCareMed.2012;38:1624–1631.面罩NIV-NAVA改善ARF患者人机同步性P=0.007NAVA与PSV改善氧合的作用相同NIV-PSVS.NIV-NAVACHF低氧性呼吸衰竭NIV-PSVS.NIV-NAVA24岁女性,白血病,肺炎,低氧性呼吸衰竭NIV-NAVA与ARDS人机同步-通气有效性高膈肌活动-有利于重力依赖区肺泡复张反馈性调节VT-避免通气辅助过度重力依赖区通气-自主呼吸vs.控制通气自主呼吸控制通气NIV-NAVA治疗ARDS可能有效目前经验有限小心试用Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!