预防高脂血症保护心脑血管什么是血脂??血脂就是血液中的脂类物质，主要包括：胆固醇（TC）甘油三酯（TG）磷脂它们与蛋白质结合，以脂蛋白形式存在什么是高脂血症？是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症,是一种全身性疾病。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。应该用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。血脂的理想范围是多少？血脂水平分层标准*单位mmol/L(mg/dl)合适范围边缘升高升高降低总胆固醇（TC）<5.18(200)5.18-6.19(200-239)≥6.22(240)低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.37(130)3.37-4.12(130-159)≥4.14(160)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.04(40)≥1.55(60)<1.04(40)甘油三酯（TG）<1.70(150)1.70-2.25(150-199)≥2.26(200)一、分类原发性高血脂症：就是原来无任何其他疾病而发生高脂血症，一般是因为遗传因素继发性高血脂症：就是由于各种原因引起的高脂血症，比如：疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等；药物：利尿剂、糖皮质激素等二、高脂血症的分型•我国的简易临床分型：高胆固醇血症——TC高高甘油三酯血症——TG高混合型高脂血症——TG、TC都高高密度脂蛋白胆固醇低——HDL低三、血脂异常的处理原则及药物选择•（―）治疗1、综合评估心血管病的发病危险，将人群进行血脂异常危险分层（表10-7）。危险性越高，则调脂治疗应越积极！表10-7血脂异常危险分层方案[mmol/L（mg/dl）]危险分层TC或LDL-C边缘升高TC或LDL-C升高无高血压，且其他危险因素数＜3低危低危高血压，或其他危险因素数≥3低危中危高血压，且其他危险因素数≥1中危高危冠心病，及其等危症高危高危ACS，或冠心病合并糖尿病极高危极高危•“冠心病等危症”是指：非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，包括：①有临床表现的，冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化如：缺血性脑卒中（脑梗死）、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和颈动脉狭窄等；②糖尿病。（二）药物治疗•1.常用调脂药物①HMG-CoA还原酶抑制剂——**他汀②贝丁酸类——**贝**：吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯③烟酸类——烟酸、阿昔莫司④胆酸螯合剂——考来**：考来烯胺、考来替哌⑤胆固醇吸收抑制剂——依折麦布⑥其他——普罗布考、泛硫乙胺、益多酯、ω-3脂肪酸胆固醇胆固醇阻断吸收促进阻断合成过程生物转化代谢胆固醇吸收抑制剂HMG-CoA还原酶抑制剂内源性来源（肝内生物合成）外源性来源胆酸脂蛋白、胆固醇酯等树脂类药物体内胆固醇的来源、转化及相关药物的作用•2.常用血脂调节药的不良反应①他汀类——横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）肝损害（AST/ALT升高）②贝丁酸类——消化道反应、横纹肌溶解③烟酸——低血压、面部潮红、高尿酸血症、恶心呕吐④考来**——便秘、胆石症、消化不良、脂肪泻•3.调脂药物的选择（1）高胆固醇血症首选→他汀类搞不定→加用依折麦布或胆酸螯合剂（2）高三酰甘油血症首选→贝特类搞不定→选用或加用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。•（3）混合型高脂血症首选→他汀类以降低TC与LDL-C；但当血清TG≥5.65mmol/L（500mg/dl）时→应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类；如TG、LDL-C与TC均显著升高或单药效果不佳→联合用药（他汀类+贝特类/烟酸类）效果虽好，风险增加！选药：非诺贝特+他汀类方法：贝特类清晨服用，他汀类夜间服用•※总结：血脂调节药的选用①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；②单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝丁酸类；③TG和TC均衡升高：贝丁酸+胆酸鳌合剂④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺⑥严重、家族性高脂血症，单药难以控制，多药联合。四、用药注意事项与患者教育•（―）用药注意事项（1）高脂血症、动脉硬化或糖尿病等心脑血管疾病——高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。（2）定期检查血脂和安全指标①他汀类和贝丁酸类都有肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。合用可能增加肌病风险；②应用时必须监测肝毒性（ALT、AST）和...
