膝关节假体的发展史及分类VIP免费

膝关节假体的发展史与分类山西医科大学第二医院石俊俊理想的假体稳定灵活匹配低应力低磨损吻合↑→限制↑→稳定↑→灵活↓→应力↑→松动↑吻合↓→限制↓→稳定↓→灵活↑→应力↓→松动↓软组织成形阶段Fergusson1861膝关节切除成形Verneuil1863膝关节间隔成形术切除关节面，插入关节囊瓣，以防融合皮肤、肌肉、脂肪、猪膀胱Campbell1920-1930游离筋膜瓣强直有效，OA失败Campbell膝关节成形CampbellWC.ArthroplastyoftheKnee.AnnSurg.1924,80(1):88-102Campbell膝关节成形CampbellWC.ArthroplastyoftheKnee.AnnSurg.1924,80(1):88-102金属成形阶段SmithPeterson髋关节假体成功铸模半膝关节成形术（股骨髁）Campbell&Boyd1940Smith-Peterson1942与股骨髁相匹配，缓解疼痛差铸模半膝关节添加股骨柄Smith-Peterson短期成功胫骨半关节成形术MacKeever&MacIntosh1950s胫骨半关节成形术(单间室假体)1950sMcKeeverMcKeever&MacIntosh金属进行一个间室的胫骨半关节表面置换金属成形阶段胫骨半关节成形术MacKeever&MacIntosh铰链假体Hingeknee(HK)Walldius&Shiers1951单轴屈伸活动金属-金属松动感染GUEPAR假体1970samultinationalconsortiumknownastheGroupepourl'utilisationetl'étudedesprothèsesarticulaires(GUEPAR)PavillonOllier,HôpitalCochininParis,France钴铬钼合金直杆，7°外翻测试了磨损和屈伸范围HawkAJ.ArtiFacts:TheGUEPAROffsetHingeKnee.ClinOrthopRelatRes.2018,476(4):692-693.旋转铰链膝关节旋转铰链膝关节（Rotatinghingeknee）全限制性假体，稳定，不灵活旋转铰链膝关节适应证侧副韧带功能缺失或需要完全牺牲侧副韧带稳定性膝关节稳定性丧失的全膝翻修术严重的难以矫正的屈伸间隙不平衡，并会导致非限制性设计中的凸轮分离膝关节肿瘤截除术后神经肌肉疾病伸膝装置功能受损严重的反屈畸形膝关节的运动复杂膝关节的运动由伸到屈股骨胫骨接触点向后移内髁后移2mm，外髁后移21mm双间室假体Gunston1971现代人工膝关节之父多中心假体多瞬时中心旋转股骨后滚多中心假体低摩擦不锈钢半球形替代股骨髁后部相对扁的胫骨平台内外侧高密度聚乙烯骨水泥早期成功率高松动率高双间室假体Gunston双间室假体JohnCharnley股骨两单髁在前方桥接保留交叉韧带Freeman&SwansonICLH假体切除交叉韧带胫骨假体无髓内柄松动率高双间室假体全髁型假体Insall全髁型假体1973Insall-BursteinIIModularKneesystem1988全髁型假体非限制性假体CR假体后交叉韧带完整部分限制性假体PS假体交叉韧带不要求可活动衬垫假体1976Goodfellow&O’connerOxford双髁假体单一曲率半径，与胫骨聚乙烯完全匹配，聚乙烯在金属胫骨托上移动四个韧带功能良好Beuchel改进低接触应力假体(LCS)胫骨鸠尾槽样弓形沟股骨假体向后减小的曲率半径可活动衬垫假体交叉韧带替代型交叉韧带保留型活动范围大旋转功能好应力低脱位可能高限制性假体髁限制性假体(Condylarconstrainedknee,CCK)Insall加大中央柱，加深中央凹槽髁限制性假体适应证中度外翻，内翻或屈曲畸形之前手术未能成功的补救手术之前手术中屈曲稳定性不佳侧副韧带功能不全骨缺损和关节不稳的翻修手术单间室假体1950sMcKeeverMcKeever&MacIntosh金属进行一个间室的胫骨半关节表面置换单间室假体1970sLeonardMarmor单间室置换，扁平全聚乙烯胫骨假体单间室假体1974Goodfellow第一代牛津单髁假体1987第二代牛津单髁假体1998第三代牛津单髁假体，仅用于内侧间室单间室假体活动平台低磨损脱位失稳学习曲线长固定平台磨损高允许内外翻纠正不足学习曲线短单髁假体理想ROM>90°骨对骨ACL、MCL功能良好屈曲挛缩小于5°内翻小于15°之间可纠正髌股关节及对侧间室没有显著受累谢谢