2018-4-7下肢骨折病人的护理谢科明指导老师：吴佳妮请输入文本请输入文本案例导入患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。怎么办？0102骨折的分类03临床表现和并发症04护理问题及护理措施主要内容康复及功能锻炼骨折的分类1.按骨折的程度和形态分不完全骨折不完全骨折完全骨折2.按骨折处是否与外界相通分开放性骨折闭合性骨折3.按骨折端的稳定程度分稳定性骨折不稳定性骨折骨折的愈合血肿炎症机化期A原始骨痂形成期B骨板形成塑形期C骨折后2周骨折后4-8周骨折后8-12周0102骨折的分类03临床表现和并发症04护理问题及护理措施主要内容康复及功能锻炼临床表现全身表现休克发热一般不超过38℃临床表现局部表现疼痛和压痛肿胀和瘀斑临床表现特有体征畸形：骨折段移位可使患肢外形改变，多表现为缩短、成角或旋转畸形。反常活动：正常情况下肢体非关节部位出现类似于关节部位的活动。骨擦感或骨擦音：两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦感或骨擦音。注：具有以上三者之一即可诊断为骨折，但三者都不出现不能排除骨折，如裂缝骨折。并发症1坠积性肺炎9损伤性骨化4感染6缺血性肌痉挛晚期并发症10创伤性关节炎5缺血性骨坏死8关节僵硬7急性骨萎缩3下肢深静脉血栓2压疮并发症1脂肪栓塞综合征5重要内脏器损伤2重要周围组织损伤早期并发症3休克4骨筋膜室综合征治疗原则功能锻炼复位固定外固定内固定夹板石膏绷带皮牵引和骨牵引外展架不超过5kg0102骨折的分类03临床表现和并发症04护理问题及护理措施主要内容康复及功能锻炼护理诊断/问题1.疼痛与骨折、软组织损伤有关。2.恐惧与担心预后效果差有关。2.躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。3.有失用综合征的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。4.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。护理措施1.监测生命体征，防止休克。2.心理护理。3.安置合适的体位和肢位4.保持骨折确切固定护理措施5.减轻疼痛6.观察患肢血运护理措施护理措施7.预防并发症（如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、感染等）参考文献：中华医学会骨科分会，中华创伤骨科杂志【J】.2013创伤骨科深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识,2013,15(12):1013-1017.0102骨折的分类03临床表现和并发症04护理问题及护理措施主要内容康复及功能锻炼早期功能锻炼“踩单车”空气波气压治疗早期功能锻炼参考文献1.李乐之，路潜.外科护理学【M】.骨折病人的护理，2015（5）：659-681.2.中华医学会骨科分会，中华创伤骨科杂志【J】.2013创伤骨科深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识,2013,15(12):1013-1017.谢谢！
