消化道出血的急救和护理VIP专享VIP免费

消化道出血的急救与护理上消化道出血下消化道出血•上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血血，常表现为呕血和便血。。•食管食管•胃胃•肝胆肝胆•胰腺胰腺•十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血临床表现：临床表现：呕血、黑粪呕血、黑粪呕血：呕血：•上消化道出血，胃内积血超过上消化道出血，胃内积血超过300ml300ml即出即出现呕血。现呕血。•呕血的颜色：取决于出血的速度和量。呕血的颜色：取决于出血的速度和量。慢而少量－棕褐色或咖啡色慢而少量－棕褐色或咖啡色短时而大量（超过短时而大量（超过1000ml1000ml）－鲜红色）－鲜红色上消化道出血上消化道出血黑便黑便：：下消化道出血时可单独出现。粪下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血－黑便或柏油样便。血－黑便或柏油样便。上消化道出血超过上消化道出血超过50ml50ml常伴有黑便或柏常伴有黑便或柏油样便。油样便。大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。病因（（一）上消化道疾病一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病常见的上消化道出血病因(1)胃癌常见的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张临床表现•⑴⑴前驱症状：前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心腹痛、头晕、心悸、恶心•⑵⑵呕血和黑便（鲜血便）呕血和黑便（鲜血便）临床表现•⑶⑶失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。等。•⑷⑷发热发热•⑸⑸氮质血症氮质血症•⑹⑹贫血贫血•临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻重取决于出血的速度和量实验室及其他检查11胃镜检查胃镜检查::出血后出血后2424～～48h48h内急诊内镜内急诊内镜检查检查实验室及其他检查22、化验、化验：：血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等•血象变化血象变化Hb↓Hb↓、、RBC↓RBC↓网织红细胞数↑网织红细胞数↑WBCWBC数↑数↑•血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据•贫血在贫血在3-43-4小时后才出现，其程度取决于失血量、小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。•最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现竭的临床表现实验室及其他检查33、钡剂造影、钡剂造影：：在出血停止后且病情稳定数天后进在出血停止后且病情稳定数天后进行行44、其他、其他：：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者确诊而又反复出血者55、吞线试验、吞线试验：：不能耐受不能耐受XX线及内镜检查或动脉造线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部及其部位，可以估计活动性出血的部位位救治原则1.1.抗休克抗休克————放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。————有效的静脉通道抢救成功的基础有效的静脉通道抢救成功的基础————应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110110次次/min/min，红细胞＜，红细胞＜3×1012/L,3×1012/L,血红蛋白＜血红蛋白＜70g/L,70g/L,收缩压＜收缩压＜90mmHg90mmHg（（12kPa12kPa））((或较基或较基础压下降础压下降25%)25%)可以输...