小儿肠套叠的护理VIP免费

LOGO肠套叠患儿的护理小儿外科张琴定义是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。肠套叠01发病病因02发病时间03发病部位04套叠的数目分类原发性肠套叠占95%多见于婴幼儿继发性肠套叠5%多见于成人急性病程小于2周1岁以内占60%-65%慢性病程大于2周至几个月简单性复杂性回盲型、回结型、回回结型、结肠型、小肠型、多发型至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关：饮食改变：对生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。病因病毒感染:国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。遗传因素:近年来报道肠套叠有家族发病史病因肠痉挛及自主神经失调:由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于交感神经发育迟缓，自主神经系统活动失调引起套叠。病因头部套入部颈部鞘部病理改变肠套叠的组成肠套叠鞘部收缩颈部压迫血循环障碍套入部肠管充血水肿时间↑发黑坏死过度膨胀小动脉受压鞘部肠管呈小块缺血性坏死穿孔病理改变早期症状之一,发生率>90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。临床表现阵发性腹痛1呕吐2果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。hjkh4便血3临床表现hihi腊肠样包块，约70～80％，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。全身情况6腹部肿块5临床表现面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有血便。1.腹部超声2.腹部X线3.空气灌肠4.钡剂灌肠5.腹部CT和放射性核素消化道扫描检查辅助检查（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法1.适应症与禁忌症适应症：病程<48小时而全身情况好的病例禁忌症：新生儿小于2月婴儿治疗小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法治疗2.复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液血便。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法治疗3.结肠穿孔：空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。处理:立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧送手术室（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法治疗4.发热：原发病及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理5.持续血便：患儿精神好不哭闹适当控制饮食不必处理但要警惕复发性肠套叠6.右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关（二）手术治疗法1.适应症：空气灌肠未成功者；小肠套叠；复位达3次以上晚期肠套病情比较严重，不适合灌肠复位2.手术方式：单纯性复位肠切除吻合术治疗小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。1.积极完善术前准备：静脉补液、纠正水电解质失衡、备皮、禁食、胃肠减压、给氧、退热、必要时输血等。2.病情观察及护理术前护理3.心理护理:向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性,减轻家长对手术的恐惧心理.对待患儿及家长要有耐心,爱心,主动关心帮助她们,消除她们在新环境中的不适与陌生感.病儿家长对其缺乏认识,应耐心做好解释工作,介绍其治疗及预后情况,向家长说明手术的必要性和重要性。术前护理1.病情观察及护理：空气灌肠复位成功后，观察患儿哭闹、呕吐有无停止；腹部肿块有无消失；口服活性炭的观察伤口敷料观察腹部体征及肠功能恢复情况出入量的记录术后护理2.饮食与营养3.体位与活动4.管道护理5.健康教育术后护理1.术后一个月内避免较剧烈的活动，防止伤口裂开2.保持伤口敷料的干燥清洁3.加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐的摄入量，少量...