小儿支气管哮喘儿科：熊萍2020-8-11支气管哮喘一个全球性的严重健康问题一、概述二、病因及诱因三、发病机制四、临床表现五、治疗原则六、护理诊断、措施及目标七、健康教育八、预后目录一、概述:支气管哮喘简称哮喘①气道慢性炎症性疾病，嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞参与。②有气道高反应性特征，1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。③常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。诱因：1)接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等。2）过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等。3）感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌。4）食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等。5）其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等。并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等。二、病因及诱因病因：哮喘是一种多基因遗传病三、发病机制变态反应、气道炎症性增强和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。前兆：小儿哮喘发作时可有前驱症状（如上感）典型症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急，重者被迫端坐位。体征：胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音双肺可闻及广泛哮鸣音和较多湿罗音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）四、临床表现哮喘持续状态：若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。胸片表现两肺透明度增加肺纹理增多五、治疗原则原则:坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健药物治疗：1、糖皮质激素控制哮喘发作最有效的药物，能增加CAMP的合成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。2、支气管扩张剂1）β2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林。2）茶碱类药物：解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱。3）抗胆碱药：舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵。3、抗生素疑似伴呼吸道感染时，可选用适当的抗生素。•首先雾化吸入其次静脉用药•糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考）•茶碱类（氨茶碱）•β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）•抗生素.六、护理诊断、目标及措施护理诊断：1、气体交换受损：与支气管痉挛有关2、清理呼吸道无效：与缺氧咳嗽无力有关3、焦虑：与哮喘反复发作有关4、知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关5、睡眠形态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关目标二目标一目标三减轻焦虑稳定情绪保持气道通畅病情稳定症状缓解了解哮喘管理哮喘预防哮喘护理目标1.保持气道通畅2.活动与休息3.合理饮食心理护理4.疾病观察健康教育护理措施xxx1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给与吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40%为宜。2.遵医嘱给与支气管扩张剂和糖皮质激素。并评价其效果和副作用。3.给与雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。4.保证患儿摄入足够的水分，降低分泌物的粘稠度。5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。xxxxxx消除呼吸窘迫，维持气道通畅•保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：像患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。保证休息，并做好心理护理提高活动耐力•协助患儿的日常活动，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给与持续吸氧并给与休息。•监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况。若发生哮喘持续状态。应立即吸氧并给与半坐卧位，报告医生并共同抢救。•哮喘持续状态时，专人护理，每10~20分钟监测生命体征，查血气和肺功能。密切观察病情变化a、糖皮质激素：注意观察和预防副反应。b、茶碱类：静脉注射浓度不宜过高过快，注射时间在10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐甚至死亡）C、β2受体激动剂:正确使用雾化器，...
