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小儿周围性面神经麻痹VIP免费

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患儿,女,10岁3月,主诉:口角向左侧歪斜12天于2020-7-20入院。病例特点:1.10岁3月学龄期儿童,急性起病;2.以口角歪斜为主要症状;3.既往史,体健。T36.4,P98℃次∕分,R24次∕分,Bp100/65mmHg精神反应可,面色正常,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,右侧额纹消失,右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜,耳廓、外耳道无疱疹,咽无充血,伸舌居中,味觉存在,咽反射存在,心肺查体未见异常,四肢肌力、肌张力正常。查体:辅助检查血常规:白细胞6.34x109/L,L14.4%,N80.7%,PLT438x109/L;C反应蛋白0.01mg/L。心肝肾正常范围,IgM0.5g/L,稍低。头颅MRI平扫未见异常。诊断及治疗依据患儿10岁3月,急性起病,口角向左侧歪斜,右侧额纹消失,右侧鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,诊断为周围性面神经麻痹;入院给予干扰素抗病毒,甲泼尼龙减轻局部水肿,口服维生素B1、甲钴胺片营养神经及针灸理疗治疗,治疗第4天,口角歪斜减轻,病情好转。•周围性面神经麻痹,是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能抬额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎,占95%以上,或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。周围性面神经麻痹的概述病因和发病机制发病原因不完全明确。可能与下列因素有关:1、病毒感染;2、有人推测可能因面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧所致;3、自身免疫力异常;对反复发生面神经炎的患者,是内在因素主导的一种类型;4、肿瘤;面神经瘤,颅内/外肿瘤的压迫;5、脑干出血或梗死;6、颅脑外伤;7、面神经周围组织的感染波及到面神经。面神经解剖面神经解剖•1.运动纤维:起自脑桥面神经核→内耳门→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌等。•支配睑裂以上各肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)神经元接受双侧皮质核束的控制,•支配睑裂以下各肌(颊肌、口轮匝肌等)神经元单独接受对侧皮质核束的控制。•2.感觉神经:舌前2/3的味觉→孤束核。•3.副交感神经:支配泪腺、舌下腺、颌下腺、腭/鼻腔黏膜腺体的分泌。面神经解剖•面神经核上部:双侧皮质核束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部:对侧皮质核束支配——颊肌、口轮匝肌等临床表现•1、急性起病,70%的患者1-3日内病情达到高峰,少数5日内达到高峰。表现一侧面部表情肌瘫痪,有的患者病前1-3天患侧外耳道、耳后乳突区疼痛,常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。•2、体征检查可见患侧不能抬额,皱眉,鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角被牵向健侧,不能作噘嘴和吹口哨动作。临床表现•若病变波及鼓索神经,除上述症状外,尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时,因蹬骨肌瘫痪,同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外,还有同侧唾液、泪腺分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位带状疱疹,称膝状神经节综合征(Hunt综合征)。临床表现临床表现面神经功能评价分度诊断总体静止运动I正常II轻度仔细观察方可看出轻微连带运动正常,对称,张力正常额运动中等,眼轻度用力可闭合,口角轻度不对称III中度明显减弱,无面部变形,连带运动明显或半部面部痉挛正常,对称,张力正常额运动减弱,用力后眼可闭合,口角用力时轻度不对称IV中重度明显减弱和面部变形正常,对称,有张力额不动,眼不能完全闭合,用力时口角明显不对称V重度很少有运动不对称额不动,眼不能完全闭合,口角轻微运动VI完全麻痹无运动辅助检查•(一)实验室检查1.血常规:大多正常,病毒感染者,淋巴细胞升高,中性粒细胞减低;2.生化检查,注意血糖,是否有糖尿病;3.免疫学检查;4.怀疑吉兰巴雷综合征,脑脊液检查可资鉴别。5.怀疑莱姆病,麻风病感染,检测血螺旋体,特异抗体、麻风杆菌等。辅助检查(二)电生理检查肌电图(EMG)可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应,测知面神经麻痹程度及有无失神经反应,对确定治疗方针和判定预后及可能恢复的能力很有价值。通常可进行动态观察,在发病1-2周进行检查。神经传导速度(MCV)是判断面神经受损最有意义的...

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