小儿周围性面神经麻痹VIP专享VIP免费

患儿，女，10岁3月，主诉：口角向左侧歪斜12天于2020-7-20入院。病例特点：1.10岁3月学龄期儿童，急性起病；2.以口角歪斜为主要症状；3.既往史，体健。T36.4,P98℃次∕分，R24次∕分，Bp100/65mmHg精神反应可，面色正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，耳廓、外耳道无疱疹，咽无充血，伸舌居中，味觉存在，咽反射存在，心肺查体未见异常，四肢肌力、肌张力正常。查体：辅助检查血常规：白细胞6.34x109/L，L14.4%，N80.7%，PLT438x109/L；C反应蛋白0.01mg/L。心肝肾正常范围，IgM0.5g/L，稍低。头颅MRI平扫未见异常。诊断及治疗依据患儿10岁3月，急性起病，口角向左侧歪斜，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，诊断为周围性面神经麻痹；入院给予干扰素抗病毒，甲泼尼龙减轻局部水肿，口服维生素B1、甲钴胺片营养神经及针灸理疗治疗，治疗第4天，口角歪斜减轻，病情好转。•周围性面神经麻痹，是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能抬额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，占95%以上，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。周围性面神经麻痹的概述病因和发病机制发病原因不完全明确。可能与下列因素有关：1、病毒感染；2、有人推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致；3、自身免疫力异常；对反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型；4、肿瘤；面神经瘤，颅内/外肿瘤的压迫；5、脑干出血或梗死；6、颅脑外伤；7、面神经周围组织的感染波及到面神经。面神经解剖面神经解剖•1.运动纤维：起自脑桥面神经核→内耳门→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌等。•支配睑裂以上各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）神经元接受双侧皮质核束的控制，•支配睑裂以下各肌（颊肌、口轮匝肌等）神经元单独接受对侧皮质核束的控制。•2.感觉神经：舌前2/3的味觉→孤束核。•3.副交感神经：支配泪腺、舌下腺、颌下腺、腭/鼻腔黏膜腺体的分泌。面神经解剖•面神经核上部：双侧皮质核束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质核束支配——颊肌、口轮匝肌等临床表现•1、急性起病，70%的患者1-3日内病情达到高峰，少数5日内达到高峰。表现一侧面部表情肌瘫痪，有的患者病前1-3天患侧外耳道、耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。•2、体征检查可见患侧不能抬额，皱眉，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧，不能作噘嘴和吹口哨动作。临床表现•若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Hunt综合征）。临床表现临床表现面神经功能评价分度诊断总体静止运动I正常II轻度仔细观察方可看出轻微连带运动正常，对称，张力正常额运动中等，眼轻度用力可闭合，口角轻度不对称III中度明显减弱，无面部变形，连带运动明显或半部面部痉挛正常，对称，张力正常额运动减弱，用力后眼可闭合，口角用力时轻度不对称IV中重度明显减弱和面部变形正常，对称，有张力额不动，眼不能完全闭合，用力时口角明显不对称V重度很少有运动不对称额不动，眼不能完全闭合，口角轻微运动VI完全麻痹无运动辅助检查•(一)实验室检查1.血常规：大多正常，病毒感染者，淋巴细胞升高，中性粒细胞减低;2.生化检查，注意血糖，是否有糖尿病；3.免疫学检查；4.怀疑吉兰巴雷综合征，脑脊液检查可资鉴别。5.怀疑莱姆病，麻风病感染，检测血螺旋体，特异抗体、麻风杆菌等。辅助检查（二）电生理检查肌电图(EMG)可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测知面神经麻痹程度及有无失神经反应，对确定治疗方针和判定预后及可能恢复的能力很有价值。通常可进行动态观察，在发病1-2周进行检查。神经传导速度(MCV)是判断面神经受损最有意义的...