支气管哮喘病人的用药护理bronchialasthma绍兴文理学院王永红bronchialasthma授课内容1常用药物2常用吸入装置的使用课时目标•掌握哮喘病人常用药物的不良反应及使用注意事项•能指导病人正确使用吸入装置•张某，男，54岁，反复发作性呼吸困难伴喘息、咳白色稀薄痰20年，加重1天。曾诊断为“支气管哮喘”。不规则使用“平喘药”具体不详。病情时轻时重，近两年来发作频繁，1天前不当饮食后上述症状加重，妻子搀扶其入院。入院时T36.8℃，HR106bpm，R30bpm，BP105/75mmHg，SaO291%，出汗较多，两肺哮鸣音。•试问：医嘱中可能会开具哪几类药物？案例：ICSSABA/LABASAMA/LAMA常用药物茶碱类1、糖皮质激素（ICS）①吸入—漱口②口服—饭后③不能自行减量或停药④注意药物不良反应吸入制剂：口服及注射制剂：治疗哮喘最有效的抗炎药物主要为口腔真菌感染；可以有喉部刺激、咳嗽、声嘶、精神症状等胃肠道反应、库欣综合征、骨质疏松、高血压、低血钾、血糖血脂升高、精神症状等常用药物常用药物2、β2受体激动剂•①不宜长期、单一、大量使用•②宜与激素联合使用•③注意区分短效制剂和长效制剂•④注意药物不良反应•常见：心悸、肌颤、低血钾•严重：血压升高、心动过速、甚至猝死。控制哮喘急性发作最有效的药物ICS+SABA哪个先用常用药物3、抗胆碱能药物•①注意区分短效制剂和长效制剂；•②以吸入剂为主，不主张全身用药；•③青光眼、前列腺肥大者慎用；•④此类吸入剂不易耐药，适合长期使用；•⑤少数病人有口苦、口干。常用药物4、茶碱类•①注意有无恶心呕吐、心律失常、血压下降、多尿、抽搐等不良反应；•②控释片、缓释片须整片吞服；•③静脉使用速度不能过快，安全血药浓度为6-15ug/ml；每日不超过1g；•④特殊人群慎用；•⑤某些药物影响其代谢。发热、妊娠、小儿或老年，有肝肾功能障碍及甲亢者西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类•张某经积极治疗1周后，病情渐趋稳定，但多项指标显示已合并COPD，医生建议使用“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”和“噻托溴铵粉吸入剂”。•试问：上述两种药物的吸入装置有何不同？案例：常用吸入装置常用吸入装置定量压力气雾剂MDI干粉吸入剂常用吸入装置1多剂量炮眼型准纳器2单剂量胶囊型准纳器3涡流式吸入剂（都宝）经口深吸气与喷药必须同步吸气末屏气10秒钟后缓慢呼气两喷间隔3分钟15秒钟后漱口首先摇匀后打开盖子倒置嘴唇包严喷嘴深呼气后喷药同时经口“慢而深”吸入方法正确是治疗成功的关键准纳器的用法准纳器的用法打开推开吸入3、将底座旋柄朝某一方向尽量拧到底，然后再转回到原来位置，当听到“咔哒”一声时，表明1次剂量的药粉已经装好1、旋松瓶盖并拔出，充分振摇后混匀2、握住瓶身，使旋柄在下方，垂直竖立4、轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，请勿对喷嘴呼气5、将喷嘴放在齿间，用双唇包住吸嘴，用力深吸气6、移开喷嘴，屏气5秒钟7、缓慢呼气，最后用温水漱口，保持口腔清洁。呼--吸--停--呼小结及课后练习支气管哮喘病人常用药物种类有哪些？支气管哮喘病人常用的吸入装置有哪些？课后试着进行角色扮演进行用药指导。
