张慧目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理；3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；4、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点；概要概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。概要主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。概要◇心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭心力衰竭的病因心力衰竭的病因一、基本病因1、原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重二、诱因感染心律失常血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少（一）左心衰竭2.体征：原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）（二）右心衰竭1.症状：主要表现体循环静脉瘀血□胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少□呼吸困难（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现全心衰（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病体循环瘀血的临床表现右心衰竭左心衰竭（一）症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰抢救与护理1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗7、病情观察、心理护理、健康指导思考：为什么采取上述措施[护理措施]1．减少心脏负担（1）休息（2）镇静（3）保持大便顺畅2．每日测体重，观察水肿、尿量定时测T、P、R3．保证营养少量多次喂养补液速度宜慢钠盐<0.5-1g/日4．吸氧5．合理用药护理6．健康教育
