心脏外科重症患者的镇痛镇静心脏外科ICU患者镇痛镇静现状心脏外科ICU患者镇痛镇静方法心脏外科ICU患者镇痛镇静药物选择123心外ICU患者镇痛镇静目的及意义part1心脏外科ICU患者特点心脏重症患者不及时处理会使患者机体处于高代谢状态，氧需氧供增加，器官功能负担增加，最终导致器官功能衰竭疼痛焦虑血流动力学不稳定高度应激脏器功能濒临或已衰竭氧供需不平衡国内ICU患者现状•为了解我国ICU机械通气患者镇静、镇痛治疗的现状，以进一步探讨镇静——镇痛策略对该类患者ICU不适住院经历的影响•2010年对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行调查•调查结果显示：400多例接受机械通气的ICU清醒患者中，出现ICU不适经历的比例高达96.9%，其中疼痛患者比例高达77.9%疼痛口渴情绪低落睡眠不良疲劳紧张害怕02040608010077.978.566.360.158.338.7患者比例（%）MaP,etal.PracticeofsedationandtheperceptionofdiscomfortduringmechanicalventilationinChineseintensivecareunits.JournalofCritCare.2010Sep;25(3):451-7.患者应激源主要来自于疼痛机体应激反应显著增加，诱发血糖升高；皮质醇、儿茶酚胺等下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应。循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重重要生命器官负担。SIRS增加死亡风险疼痛、焦虑等不适，以及意识不清的患者出现的躁动（因机体某些病理性改变而导致）针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查（ICU环境刺激量表ICUESS）疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。ICU患者现状镇痛镇静目的推荐意见1(Ⅱb，c)：心脏重症患者心功能不同程度受损，镇静镇痛策略可以降低患者心脏与全身的氧耗，利于心脏功能恢复，但镇静镇痛药物对心血管系统的不利作用也应予以重视并权衡利弊。镇痛镇静的目的和意义消除或减轻疼痛和躯体不适改善睡眠，诱导遗忘减轻或消除焦虑、躁动、谵妄降低代谢率、减少氧耗、保护器官功能器官功能保护安全舒适心外ICU患者镇痛镇静方法及评估part2疼痛评估疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。疼痛评估疼痛评估Apatient’sself-reportofpainisthereferencestandardforpainassessmentinpatientswhocancommunicatereliably，the0–10NumericRatingScale(NRS)administeredeitherverballyorvisuallyisavalidandfeasiblepainscale.患者的疼痛自我报告是能够正常沟通患者的疼痛评估的参考标准，0-10数字评定量表（NRS）在口头或视觉上是一种有效且可行的疼痛量表。Amongcriticallyilladultsunabletoself-reportpainandinwhombehaviorsareobservable,theBehavioralPainScaleinintubated(BPS)andnonintubated(BPS-NI)patientsandtheCritical-CarePainObservationTool(CPOT)demonstratethegreatestvalidityandreliabilityformonitoringpain.在无法自我报告疼痛和行为可观察的重症患者中，插管（BPS）和非插管（BPS-NI）患者的行为疼痛量表和危重护理疼痛观察工具（CPOT）证明监测疼痛的最大有效性和可靠性。疼痛评估项目描述分值一看：面部表情自然放松1肌肉部分收缩（如：皱眉）2肌肉全部收缩（如：紧闭双眼）3面部扭曲变形、怪相4二摸：上臂运动无活动1部分屈曲2上臂、手指屈曲3强直收缩4三听：人机同步性同步性良好1偶有咳嗽，大部分时间人机同步2人机对抗3机械通气无法进行4总分范围0-12分*一看，二摸，三听；目标：3分行为疼痛量表（BPS）疼痛评估重症监护疼痛观察工具（CPOT）指标描述评分面部表情无明显面部肌肉紧张自然，放松0皱眉、眉头降低、眼眶紧绷和提肌收缩紧张1以上所有的面部变化再加上眼睑紧闭痛苦2机体活动不动（并不表示不存在疼痛）无运动0缓慢、谨慎的运动，触碰或者抚摸痛处，通过运动寻求关注防护状态1拉拽管道，试图坐起，挥臂，不听指令，攻击工作人员，试图从床上爬起来烦躁不安2肌肉紧张度（通过被动地弯曲和伸展上肢来评估）对被动的运动不做抵抗放松0对被动的运动有抵抗紧张、僵直1对被动的运动剧烈...
