新生儿发展和展望VIP专享VIP免费

儿科朱小红绪论新生儿学（neonatology）是研究新生儿保健、医疗和教学的一门学科。原是儿科学中的一个组成部分，但是由于新生儿具有一定的特点，最近几十年发展迅速，也逐渐形成独立的学科。在过去的十年中，随着我国二、三级医院新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU）和区域性转运系统的相继建立，全国性窒息复苏项目的培训、机械通气与持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）通气以及肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）治疗的普及和各种新技术的开展，新生儿特别是早产儿和危重新生儿的成活率有了明显的提高，新生儿学科得到了迅速和稳定的发展。一、近十年的进展1.NICU的发展与危重症新生儿区域性转运NICU是集完备的仪器设备、具有丰富临床经验的医护人员，规范化的操作方案和密切配合的团队为一体的一个整合系统。转运系统的建立为危重新生儿转运提供了快捷的生命通道，转运途中随车的新生儿医师可以利用转运暖箱、呼吸机、监护仪等专用设备，保持危重儿的病情相对平稳，为进一步救治赢得时间。2.新生儿呼吸衰竭的救治NICU普遍的建立以来，变化最明显的就是呼吸衰竭抢救成功率的提高，尤其是肺表面活性物质（PS）、场频机械通气和鼻塞持续气道正压（CPAP）等技术的普遍应用使许多危重呼吸衰竭的新生儿得到了救治，显著降低了病死率。近年来，提倡的肺保护性通气策略已被广大新生儿医师所接受，通过采用相对低的潮气量和允许性高碳酸血症，即预防了脑损伤，又降低了气胸、支气管肺发育不良（Bronchopulmonarydysplasia，BPD）等肺损伤的发生。3.新生儿脑损伤的防治20世纪90年代是新生儿脑损伤研究的十年，大量新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和脑室内出血（IVH）的研究成果降低了足月儿HIE和早产儿IVH的发生率及严重程度，但同时国内出现的HIE诊断与治疗指针过宽的现状也引起了国内新生儿学者的重视。2004年新生儿学组组织修订的“新生儿HIE诊断标准”对纠正HIE诊断扩大化倾向起到了很好的指导作用。新生儿神经系统异常也可由其他因素，如遗传、代谢、脑结构异常等引起，近年来新生儿脑损伤的研究热点正在向早产儿脑白质损伤和低血糖脑损伤转化。新生儿脑损伤的防治4.极低和超低体重儿的管理尽管我国早产儿的平均体重相对较重，随着NICU中救治技术成熟，极低出生体重（VBLW）儿的抢救存活率已经有了明显的提升，超低出生体重（EBLW）儿的存活率也在逐年提高。特别是经皮中心静脉置管，（PICC）技术在国内的开展，解决了EBLW的长期静脉营养维持问题。5.新生儿外科的成功NICU的发展也促进了新生儿外科的发展。近十年来，新生儿外科取得了巨大的成就。例如：食道闭锁的手术成功率、先天性膈疝的存活率、各种重症畸形的手术成功率等均较过去有了大幅度提高。6.新生儿护理理念的更新随着NICU危重新生儿的抢救成功率与存活率明显提高，各种后遗症发生率也增多。国外资料表明，VLBW儿脑瘫发生率为5％-10％，10％-25NICU不适宜的环境及干预措施可以影响VLBW儿的器官发育成熟，尤其是脑的发育，从而影响患儿生存质量。因此，现代NICU医护理念已从单纯救治患儿转向同事关注早期抢救与改善远期预后的新模式。6.新生儿护理理念的更新新生儿个体化的发育支持护理，就是为了减少NICU新生儿应激促进疾病康复及生长发育而实施的干预策略，包括改进NICU的环境（如减少声光的刺激），模拟宫内的的环境（如体位），改善NICU的护理模式（如镇痛、袋鼠式护理）等一系列措施。研究表明，其即可改善患儿近期预后，如促进生长、减少住院天数及机械通气时间，促进亲子关系及患儿从NICU出院到家庭的平稳过渡等，又可以改善患儿的远期神经发育预后。7.出院后随访与早期干预危重新生儿的随访时NICU内容的进一步扩展。通过随访有助于早期发现体格发育或神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度；另外，通过随访也可以进行回顾性流行病学调查以及前瞻性随机临床试验探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制。继续完善NICU网络建设与围产保健区域化1注重传统医学模式向循证医学模式转变，开展各中心随机临床试验（RCT）——为制订指南提供依据。2...