新生儿黄疸病例分享沧州市妇幼保健院新生儿二科王玉山2020.6.18新生儿黄疸病例摘要•患儿苑某某之女,娩后21+小时黄疸入院。•患儿系系G5P3、孕37+1周“胎儿生长受限?妊娠期高血压?”顺娩足月儿,出生于2020-06-0717:52。娩后无窒息,阿氏评10分,后羊水III°粪染,脐带、胎盘无特殊记载。出生体重2300克。娩后母乳喂养,家属自述已排尿,排墨绿色胎便。新生儿黄疸病例摘要•新生儿科查房,约娩后17小时,皮肤黄染明显。•检测血常规WBC17.48x109/L,N83.2%,NEU14.55x109/L,RBC5.65x1012/L,HCT55.10%,Hb188g/L,PLT44x109/L,CRP20.10mg/L。•肝功能:TP39.9g/LALB23.2g/LALT430.4U/LAST433.7U/LTBA12.5umol/LTBIL156.36umol/l,DBIL97.16umol/L,IBIL59.20umol/L。•于2020-06-0815:32门诊以“新生儿黄疸、小于胎龄儿、新生儿临床败血症、肝功能损害”收入院。入院查体情况•入院查体情况:BP80/45mmHg。•T36.6P132℃次/分R52次/分W2200g。•足月儿,小于胎龄儿貌,神情,反应弱,无典型呼吸困难表现,皮肤黏膜土黄色明显。双肺通气可,呼吸音粗。心音有力,心率132次/分,收缩期可闻及明显杂音。腹部尚软,肝脏未触及明显肿大。肠鸣音存在,四肢活动偏少,生理反射减弱。胎龄评估27+3+3+3+2.入院当日辅助检查情况•末梢血糖3.0mmol/L。POCT7.28ng/mL。•血气分析示:PH7.34,PCO231.6mmHg,PO271.8mmHg,HCO3-16.6mmol/l,BE-7.5mmol/l,LAC6.22mmol/L,•生化检查示:UREA5.87mmol/L,CREA62.0umol/L,UA233umol/L,CK139U/L,CK-MB14U/L,LDH645U/L,K3.84mmol/L,Na143.0mmol/L,CL113.1mmol/L,Ca2.01mmol/L,P0.91mmol/L,Mg0.76mmol/L。•便常规示:灰白色稀便,灌肠通便标本。•肝胆超生示:肝内胆管回声增强。•心脏超声示:卵圆孔未闭,动脉导管未闭。•颅脑超声示:左侧脑室稍增宽。入院诊疗情况•入院主要诊断:新生儿(临床)败血症、新生儿肝炎综合征、高(直接)胆红素血症、代谢性酸中毒失代偿、先天性代谢性疾病?、足月小于胎龄儿、高危儿等。•入院后给与三代头孢菌素(罗氏芬)抗感染,血管活性药物维持灌注,血浆支持,茵栀黄、熊去氧胆酸利胆,布拉氏酵母菌散改善肠道微生态环境,复方甘草保肝、纠酸处理等。腹部肠鸣情况尚可接受,少量给奶,灌肠等对症处理。诊疗情况(6.9)•血压82/41mmHg。监测末梢血糖2.6mmmol/L,提高糖速,监测末梢血糖3.1mmol/L,葡萄糖静点维持。•血常规PLT35x109/L,CRP24.5mg/L。•血气分析示:PH7.44,PCO232.5mmHg,PO291.9mHg,HCO3-21.5mmol/l,BE-1.5mmol/l。•凝血功能:PT18.7S,PT-INR1.75,APTT43.5S,FIB1.63g/L,TT22.2S。诊疗情况(6.9)•肝功能:ALT298U/LAST310U/LTBA37.9umol/L,TBIL160.54umol/l,DBIL103.37umol/L,IBIL57.17umol/L,K3.19mmol/L,Na146.0mmol/L,。提示低钾血症,给予补钾。•免疫八项均为阴性。•优生五项:均阴性。诊疗情况(6.9)•胸部CT示:双飞肺透光度不均,双肺支气管血管束增粗,提示肺部炎性改变。给与雾化吸入处理。•头颅CT示:双侧脑白质密度广泛减低,CT值15Hu,影像意见:新生儿缺血缺氧性脑损伤。•治疗情况,继续维持抗感染方案,血浆支持,米力农改善循环维持灌注等对症治疗。诊疗情况(6.10)•血压83/41mmHg。末梢血糖6.0mmol/L。血常规及CRP:WBC9.65x109/L,N69.9%,NEU6.75x109/L,RBC4.53x1012/L,Hb152g/L,PLT37x109/L,CRP39.90mg/L。•肝功能:ALT143U/LAST162U/LTBIL141μmol/LDBIL99μmol/LTBA60μmol/L;•离子:Ca2.08mmol/LP1.79mmol/LMg0.79mmol/LK3.3mmol/LNa145mmol/LCl110mmol/L。诊疗情况(6.10)•血培养阳性报警,已药敏试验。•完善外周血染色体核型分析、遗传代谢病筛查。•当日灌肠,大便为墨绿色稀便。•患儿一般情况活力好转,无明显呼吸困难,循环改善,肠鸣音好转,正常给奶处理,余维持目前方案,抗感染支持等处理。诊疗情况(6.11)•当日02:00和08:00出现明显呼吸暂停发作,给予轻度刺激后缓解,考虑存在中枢感染,血小板偏低暂缓腰椎穿刺,给予枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢。症状改善。•灌肠为墨绿色大便。•查体情况:反应好转,...