新生儿黄疸病例分享沧州市妇幼保健院新生儿二科王玉山2020.6.18新生儿黄疸病例摘要•患儿苑某某之女，娩后21+小时黄疸入院。•患儿系系G5P3、孕37+1周“胎儿生长受限?妊娠期高血压？”顺娩足月儿，出生于2020-06-0717:52。娩后无窒息，阿氏评10分，后羊水III°粪染，脐带、胎盘无特殊记载。出生体重2300克。娩后母乳喂养，家属自述已排尿，排墨绿色胎便。新生儿黄疸病例摘要•新生儿科查房，约娩后17小时，皮肤黄染明显。•检测血常规WBC17.48x109/L，N83.2%，NEU14.55x109/L，RBC5.65x1012/L，HCT55.10%，Hb188g/L，PLT44x109/L，CRP20.10mg/L。•肝功能：TP39.9g/LALB23.2g/LALT430.4U/LAST433.7U/LTBA12.5umol/LTBIL156.36umol/l，DBIL97.16umol/L，IBIL59.20umol/L。•于2020-06-0815:32门诊以“新生儿黄疸、小于胎龄儿、新生儿临床败血症、肝功能损害”收入院。入院查体情况•入院查体情况：BP80/45mmHg。•T36.6P132℃次/分R52次/分W2200g。•足月儿，小于胎龄儿貌，神情，反应弱，无典型呼吸困难表现，皮肤黏膜土黄色明显。双肺通气可，呼吸音粗。心音有力，心率132次/分，收缩期可闻及明显杂音。腹部尚软，肝脏未触及明显肿大。肠鸣音存在，四肢活动偏少，生理反射减弱。胎龄评估27+3+3+3+2.入院当日辅助检查情况•末梢血糖3.0mmol/L。POCT7.28ng/mL。•血气分析示：PH7.34，PCO231.6mmHg，PO271.8mmHg，HCO3-16.6mmol/l，BE-7.5mmol/l，LAC6.22mmol/L，•生化检查示：UREA5.87mmol/L，CREA62.0umol/L，UA233umol/L，CK139U/L，CK-MB14U/L，LDH645U/L，K3.84mmol/L，Na143.0mmol/L，CL113.1mmol/L，Ca2.01mmol/L，P0.91mmol/L，Mg0.76mmol/L。•便常规示：灰白色稀便，灌肠通便标本。•肝胆超生示：肝内胆管回声增强。•心脏超声示：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。•颅脑超声示：左侧脑室稍增宽。入院诊疗情况•入院主要诊断：新生儿（临床）败血症、新生儿肝炎综合征、高（直接）胆红素血症、代谢性酸中毒失代偿、先天性代谢性疾病？、足月小于胎龄儿、高危儿等。•入院后给与三代头孢菌素（罗氏芬）抗感染，血管活性药物维持灌注，血浆支持，茵栀黄、熊去氧胆酸利胆，布拉氏酵母菌散改善肠道微生态环境，复方甘草保肝、纠酸处理等。腹部肠鸣情况尚可接受，少量给奶，灌肠等对症处理。诊疗情况（6.9）•血压82/41mmHg。监测末梢血糖2.6mmmol/L，提高糖速，监测末梢血糖3.1mmol/L，葡萄糖静点维持。•血常规PLT35x109/L，CRP24.5mg/L。•血气分析示：PH7.44，PCO232.5mmHg，PO291.9mHg，HCO3-21.5mmol/l，BE-1.5mmol/l。•凝血功能:PT18.7S，PT-INR1.75，APTT43.5S，FIB1.63g/L，TT22.2S。诊疗情况（6.9）•肝功能：ALT298U/LAST310U/LTBA37.9umol/L，TBIL160.54umol/l，DBIL103.37umol/L，IBIL57.17umol/L，K3.19mmol/L，Na146.0mmol/L，。提示低钾血症，给予补钾。•免疫八项均为阴性。•优生五项：均阴性。诊疗情况（6.9）•胸部CT示：双飞肺透光度不均，双肺支气管血管束增粗，提示肺部炎性改变。给与雾化吸入处理。•头颅CT示：双侧脑白质密度广泛减低，CT值15Hu，影像意见：新生儿缺血缺氧性脑损伤。•治疗情况，继续维持抗感染方案，血浆支持，米力农改善循环维持灌注等对症治疗。诊疗情况（6.10）•血压83/41mmHg。末梢血糖6.0mmol/L。血常规及CRP：WBC9.65x109/L，N69.9%，NEU6.75x109/L，RBC4.53x1012/L，Hb152g/L，PLT37x109/L，CRP39.90mg/L。•肝功能：ALT143U/LAST162U/LTBIL141μmol/LDBIL99μmol/LTBA60μmol/L；•离子：Ca2.08mmol/LP1.79mmol/LMg0.79mmol/LK3.3mmol/LNa145mmol/LCl110mmol/L。诊疗情况（6.10）•血培养阳性报警，已药敏试验。•完善外周血染色体核型分析、遗传代谢病筛查。•当日灌肠，大便为墨绿色稀便。•患儿一般情况活力好转，无明显呼吸困难，循环改善，肠鸣音好转，正常给奶处理，余维持目前方案，抗感染支持等处理。诊疗情况（6.11）•当日02:00和08:00出现明显呼吸暂停发作，给予轻度刺激后缓解，考虑存在中枢感染，血小板偏低暂缓腰椎穿刺，给予枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢。症状改善。•灌肠为墨绿色大便。•查体情况：反应好转，...
