1足月儿、早产儿的喂养、用药和补液特点2020.3.42足月儿乳品的选择：1、足月儿首选母乳喂养：①母乳中营养素的数量、比例和生物活性形式等方面，均特别适合于婴儿生长发育的需求；②母乳具有免疫保护作用；③母乳喂养有利于婴儿的心理与社会适应性的发育；④促进母亲的产后恢复；3足月儿乳品的选择：2、人工喂养：①牛乳基础的婴儿配方奶粉：当母乳不可得时,牛乳基础的婴儿配方乳是足月新生儿的优先选择。未改良的牛乳不应用于1岁以下的婴儿。②豆基配方乳:大豆的高铝以及高植物雌激素的含量。不适宣作为新生儿营养的常规选择。③水解蛋白配方乳：用于治疗或预防过敏性疾病。4早产儿乳品的选择：1、母乳喂养：①早产儿亲母母乳：比足月儿母乳有较高的蛋自质含量、能量密度、相较高的钙与钠的含量。这种较高的浓度能够匹配早产儿对这些营养素增加的需要。②人乳库捐赠乳：某些组成如活性细胞和乳糖酶等在加工处理的过程中会被丢失。因此,捐赠乳在组成上可能更像足月儿母乳和缺乏某些特异性的抗体。③强化的母乳：添加了母乳强化剂（含有蛋白质、能量、常量矿物质、微量元素和多种维生素的制剂。）的母乳。克服人乳对早产儿营养的不足。已经成为早产儿的首选食物。5早产儿乳品的选择：2、早产儿配方乳：是专门根据胎龄小于34周早产儿的生理学特点和营养需要所设计的特殊配方乳。（胎龄≥34周的早产儿可先试喂足月儿配方乳）早产儿配方乳的特点:①含有较高的蛋白质、能量以及蛋白质/能量比值。②早产儿配方乳的乳糖含量比足月儿配方乳低,碳水化合物添加了容易消化和低渗的葡萄糖聚合物。③早产儿配方乳钠和钾的含量比足月儿配方乳高,可以补偿肾小管的小成熟。④微量元素和维生素的水平也较高，从而允许长期肠外营养的早产儿追赶生长和骨化。6喂养：1.足月儿：新生儿在出生后10至30分钟时吸吮反射最强，建议新生儿出生后30分钟内开始吸吮。母乳喂养促进策略指南（2018版）7喂养：2.早产儿：1)、非营养性喂养：定义为最小微量喂养(10-20ml/Kg/d)，生后24小时内开始；超早产儿、极低出生体重儿及生长发育受限的早产儿应当谨慎处理。2015加拿大早产儿喂养指南8喂养：2.早产儿：2)、营养性喂养：出生体重<1000g早产儿自15-20ml/Kg/d开始喂养，每天增加15-20ml/Kg/d，观察2-3天，如喂养耐受再考虑提高加奶速度。出生体重>1000g早产儿自30ml/Kg/d开始营养性喂养，如喂养耐受，每天加奶30ml/Kg/d。2015加拿大早产儿喂养指南9喂养耐受性的评估：建议：不必常规检查胃内储留物，只在达到每餐最小喂养量时检查。1、单纯的绿色或黄色胃储留物并不重要，呕吐胆汁样物提示可能存在肠梗阻，血性胃储留物时需要禁食。2、腹围不是评价喂养耐受性的可靠指标。正常早产儿一个喂养周期内腹围可波动3.5cm，与前次排便时间也有关系。2015加拿大早产儿喂养指南10胃储留的处理：1、储留量不超过5ml/Kg或前次喂养的50%，将胃储留物注回胃内，如果下餐仍有储留，喂养量需减去储留量；2、储留量超过5ml/Kg或前次喂养的50%，回注前次喂养的50%，禁食一顿，如下餐仍有储留，根据情况减慢喂奶速度或禁食；3、如果减慢喂奶量仍有储留，把喂奶量减少到可耐受的无不良反应的量；4、检查胃储留时使用小号注射器，抽吸时注意动作轻柔。5、喂奶后把新生儿置俯卧位半小时有助于缓解胃储留。2015加拿大早产儿喂养指南11新生儿用药特点1.吸收；2.药物分布；3.生物转化；4.排泄；121.药物吸收与给药途径：①经肠道给药：药物的口服吸收主要取决于胃酸度、排空时间和病理状态。胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离,但因小儿多用液体剂型,对药物吸收影响较小。苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B,在PH值相对偏碱时,解离型增加,生物利用度降低。新生儿胆汁分沁泌较少,脂溶性维生素吸收较差。131.药物吸收与给药途径：②肠道外给药：皮下或肌内注射、静脉给药新生儿皮下脂肪少,肌肉未充分发育,疾病时未梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良,故病情较重时应以静脉给药途径为首选。新生儿皮肤角质层薄,皮肤粘膜给药易经皮肤吸收。如长期涂用肾上腺皮质激素,甚至可以抑制肾上腺皮质;甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时,部分葡萄糖-6-磷酸脱氢...
