胸腔闭式引流及护理内容提要内容提要复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。【气胸分类】【气胸分类】1.闭合性气胸2.张力性气胸3.开放性气胸胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等【适应证】【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流【禁忌证】【禁忌证】结核性脓胸引流的原理引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。引流的装置引流的装置水封瓶水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置【护理】【护理】1、体位：半卧位2、置管部位：排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线引流脓液——脓腔最低点【护理】【护理】3、影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲→不易引流→影响肺膨胀翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅——每15～30分钟挤压一次正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。【护理】【护理】4、维持引流系统密封长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。5、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。【护理】【护理】6、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。7、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。【护理】【护理】8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9、健康宣教:A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出。病人无呼吸困难听诊呼吸音恢复X线检查肺膨胀良好。拔管拔管指征指征水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。【异常情况分析】【异常...
