血液透析操作流程及要点血液透析操作流程物品准备开机自检安装管路及透析器预冲管路建立体外循环选择治疗参数血透治疗回血操作步骤物品准备机器、透析器、管路、穿刺针、盐水、消毒剂、手套、透析液等检查透析液、有效期、连接情况开机自检检查电源连接是否正常打开机器电源总开关按照要求进行机器自检血液透析器和管路的安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好查看有效日期、型号按照无菌原则进行操作安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装（动脉壶、湿膜）预冲管路-先慢后快，先膜内后膜外启动透析机血泵100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体预冲管路-预冲量及无菌原则生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数建立体外循环（上机）查对姓名、床号、参数等设置血泵流速50-100ml/min血管通路准备连接动脉端，连接静脉端打开血泵开始透析治疗记录透析机参数测量生命体征动静脉内瘘穿刺检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位（范围？再污染？）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）中心静脉留置导管连接洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。分别消毒导管接头用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环医疗污物放于医疗垃圾桶中血液透析中的监测体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上自我查对：按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态根据医嘱查对机器治疗参数双人互查：与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护回血下机检查核对医嘱。调整血液流量至50～100ml/min关血泵，夹闭动脉穿刺针夹，拔出动脉针，按压穿刺部位，回针内血拧下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不要用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带回血下机整理用物（胶布、治疗巾等）测量生命体征，记录治疗单，签名治疗结束嘱患者平卧1...
