循环系统疾病第一章总论黄冈市中心医院心内科李火平主要内容•心脏的解剖和生理•心血管疾病的诊断•心血管疾病的治疗循环系统组成心血管系血管心脏调节血液循环调节血液循环的神经体液的神经体液（内分泌）（内分泌）动力系统传导系统动脉静脉毛细血管体循环肺循环冠脉循环心房肽、内皮素、内皮舒张因子心房肽、内皮素、内皮舒张因子一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（一）心脏结构：（一）心脏结构：空腔器官，四个腔左右心房、左右心室空腔器官，四个腔左右心房、左右心室简述心脏的血流动力学？全身静脉血→上、下腔静脉(冠状窦口)→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺动脉(血液氧合)→肺静脉→左心房→二尖瓣→主动脉瓣→主动脉一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（二）心脏传导系统（二）心脏传导系统ü窦房结ü房室结ü房室束ü浦肯野纤维心脏正常的起搏点一、心脏的解剖和生理——1心脏解剖（三）冠状动脉（三）冠状动脉供应心脏本身血液的血管供应心脏本身血液的血管左冠状动脉（LCA）一发自左冠窦ü左主干：有时发出中间支ü左前降支：室间隔支、对角支ü回旋支：钝缘支右冠状动脉（RCA）一发自右冠窦圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理（一）心肌动作电位（一）心肌动作电位复极过程除极过程（0期）1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）意义：抗心律失常药离子通道病一、心脏的解剖和生理——2心脏的生理（一）压力容积曲线（一）压力容积曲线ü心室收缩期等容收缩期：室内压↑↑容积→快速射血期：主动脉压↑容积↓↓减慢射血期：室内压主动脉压↓容积↓ü心室舒张期等容舒张期：室内压↓↓↓容积→快速充盈期：容积↑↑减慢充盈期：容积↑二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查•（一）症状发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查（二）体征体征视诊：呼吸状况（端坐呼吸、三凹征）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。此外有提示意义的体征如：环形红斑、皮下结节——风湿热两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎杵状指——右向左分流的先心病触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等叩诊：心界增大听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音二、心血管疾病的诊断——1症状、体征和实验室检查•（三）实验室检查动脉粥样硬化：血脂急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱心力衰竭：脑钠肽风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——心电图常规心电图运动负荷试验动态心电图（Holter）二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——血压测定ü诊所血压ü家庭自测血压ü动态血压监测动态血压监测意义l早期高血压的诊断l鉴别原发性、继发性和难治性HTl指导合理用药l预测高血压的并发症和死亡二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——心脏超声lM型超声心动图l二维超声心动图l多普勒超声心动图l经食道超声l心脏声学造影l实时三维心脏超声二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学胸片：心脏大小大血管病变肺部病灶二、心血管疾病的诊断——2辅助检查•（二）侵入性检查——右心导管检查压力、血氧、心排血量测定，造影l诊断先心病l判断手术适应症l评估心功能状态l床旁血流动力学检测用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线二、心血管疾病的诊断——2辅助检查（二）侵入性检查——左心导管检查左心导...
