压力性损伤的护理VIP免费

压力性损伤预防与护理压力性损伤预防与护理主要内容主要内容压力性损伤更新的内容压力性损伤定义压力性损伤分期、处理压力性损伤预防NPUAPNPUAP宣布将术语宣布将术语压力性溃压力性溃疡疡（压疮）（压疮）改为改为压力性损伤压力性损伤并对其分期进并对其分期进行更新行更新美国压疮顾问小组（美国压疮顾问小组（NPUAPNPUAP）是ー个多）是ー个多学科小组的压力性损伤专家团队。学科小组的压力性损伤专家团队。NPUAPNPUAP作为ー个权威机构，通过公共政策、教育和作为ー个权威机构，通过公共政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患者压力性损伤的预后者压力性损伤的预后。。NPUAPNPUAP修正后的分类系统修正后的分类系统2期-部分皮层缺损3期-全皮层损伤4期-全皮层损伤1期-压之不退色发红深部组织损伤---深度未知（3期或4期）不可分期粘膜处压力性损伤不分期压力性损伤定义压力性损伤定义是发生皮肤和是发生皮肤和//或潜在皮下软组织的局限性损伤，通或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在常发生在骨隆突处骨隆突处、、医疗或其他医疗器械下医疗或其他医疗器械下的皮肤的皮肤和和//或或软软组织的局部组织的局部损伤。损伤。表现为表现为完整皮肤完整皮肤或或开放性溃疡开放性溃疡并可能伴有疼痛。并可能伴有疼痛。损伤损伤是由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联是由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致。合剪切力可导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境、营软组织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。养、灌注、合并症和软组织情况的影响。11期期：：指指压不变白红肿压不变白红肿危险信号危险信号皮肤完整皮肤完整难以察觉难以察觉可逆性可逆性局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色改变不包括紫现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色改变不包括紫色或褐红色变化，出现这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。色或褐红色变化，出现这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。此期的颜色改变不此期的颜色改变不包括栗色或紫色变化，因为这些颜色变化可能存在深部组织损伤。包括栗色或紫色变化，因为这些颜色变化可能存在深部组织损伤。处理原则处理原则::减压避免发展减压避免发展去除危险因素去除危险因素改善局部供血供氧。减少摩擦，减轻局部压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。维持适宜温度。可选择敷料：赛肤润水胶体敷料泡沫敷料11期防治目标期防治目标22期期：：部分皮层缺损，真皮层暴露部分皮层缺损，真皮层暴露部分皮层缺失部分皮层缺失，，真皮层暴露。伤口床有活力性真皮层暴露。伤口床有活力性，，基底面表现为粉红色或红色，基底面表现为粉红色或红色，湿润湿润，，也可能会表现完整或破裂的血清性水泡。也可能会表现完整或破裂的血清性水泡。脂肪层和深部组织未暴露。无肉芽组织、腐脂肪层和深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉和焦痂肉和焦痂。。该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微环境破坏和受剪切力的影响。该期应该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微环境破坏和受剪切力的影响。该期应与与潮湿相关的皮肤损伤潮湿相关的皮肤损伤(MASD)(MASD)如失禁性皮炎如失禁性皮炎(IAD)(IAD)、、擦伤性皮炎擦伤性皮炎(ITD)(ITD)、、医用胶医用胶粘剂相关的皮肤损伤粘剂相关的皮肤损伤（（MARSIMARSI）或创伤性伤口（皮肤撕裂、）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤烧伤、擦伤）区分。）区分。处理原则处理原则::保护皮肤保护皮肤预防感染预防感染可选择敷料：渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或溃疡贴）渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶体油纱（或者藻酸盐敷料）大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎创面渗液少：伤口基底颜色较红，渗液相...