牙齿外伤的应急处理！应急处理！姚森医学博士姚森医学博士厦门亚欧口腔厦门市疾病预防控制中心厦门市中小学卫生保健所2006-04-07儿童、青少年活动量大，缺乏自我保护意识。在牙齿的外伤中，由于前牙位置比较突出，前牙的外伤最常见。牙齿受到急剧创伤特别是打击或撞击后，容易引起牙体、牙髓和牙周组织损伤。如不及时处理或处理不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。牙齿外伤一般可分为：1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤；2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断；3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱落、全脱落。当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。牙震荡：牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始恢复，多数能保持活力。若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表明牙髓已坏死，同时牙体变色。牙震荡发生后1～2周内要注意使患牙休息；必要时降低咬合以减轻患牙的负担。对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第1、3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进一步做根管治疗术。牙脱位是指牙齿受外力作用而偏离甚至脱离牙槽窝者。根据所受外力的方向不同，牙齿可有挫入、侧向移位、部分脱位、全脱落等移位情况。牙齿部分脱位常有疼痛、松动、移位，同时出现咬合障碍，X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙齿向深部嵌入者：则牙冠变短，牙合面或切缘低于正常。牙齿完全脱位者：牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚；牙齿脱位者均有牙龈撕裂和牙槽突的骨折。牙齿脱位后可能并发牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收。保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。部分脱位应在局麻下进行复位，结扎固定4周，术后3、6、12个月进行复查，若牙髓坏死应及时做根管治疗。嵌入性牙脱位复位后2周应作根管治疗，对于年轻恒牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来位置。牙齿完全脱位应作牙再植术。注意：注意：拿的时候切不可捏住牙根，而应捏住牙冠部分，以免换伤牙根表面的牙周膜，用清水或生理盐水冲干净，放在牛奶或自己舌下。唾液和牛奶对保存牙周膜活力很重要。应根据患者的年龄、牙齿离体时间的长短作不同的处理：1.根尖发育完成的脱位牙，若迅速就诊复位，应在术后3～4周做根管治疗；2.脱位后2小时以后再就诊者，应在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固定。年轻的恒牙完全脱位，若就诊及时或自行复位及时，牙髓常能继续生存，不能贸然拔髓。牙齿折断了怎么办？牙齿折断可分为冠折、根折、冠根联合折。冠折：1.若缺损少，牙本质未暴露，可将锐角磨光；2.若牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；3.若敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油粘固粉，待有足够的修复性牙本质形成后（6～8周），再用复合树脂修复牙冠，修复时要用氢氧化钙制剂垫底，以免形成对牙髓的刺激；4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修复。根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板，若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段的根管治疗术；3.根折冠段、根尖端牙髓均坏死则一并做根管治疗术，根管不用牙胶充填，而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬合金桩粘固于根管中，将断端固定在一起，固定时间一般不超过3个...
