严重脓毒症麻醉VIP专享VIP免费

脓毒症急诊麻醉病例讨论---严重脓毒症患者的麻醉管理刘向荣病史特点女性患者，45岁，体重约55kg。既往体格健康，无过敏史。因“排便习惯改变2月”入院，诊断为“直肠肿物”，全麻下行“腹腔镜下直肠部分切除+低位吻合术”，术后病理诊断：“直肠子宫内膜异位症”。术后第七天患者出现神志昏迷、呼吸减弱、血压测不出以及室颤心律等休克症状，予气管插管机械通气、除颤等处理，患者为心肺脑复苏后状态。考虑腹腔内感染出血，拟行急诊剖腹探查术。术前指标血常规：WBC21.98*109/l，HGB106g/l，PLT182*109/l。血生化：BUN12.5mmol/l，Cr-2254mmol/l，ECO215.7mmol/l。血淀粉酶3057U/L,尿淀粉酶509U/L。凝血四项：PT22.3秒，其余正常。D二聚体：11545ug/L。超声：腹腔积液，双侧胸腔积液。入室情况18：30急诊入手术室，神志昏迷，停留气管内导管辅助呼吸，去甲肾上腺素持续静脉泵注。心电监护：SPO2100%，HR180bpm,BP81/39mmHg。麻醉处理1.力月西2mgiv镇静，罗库溴铵50mgiv打断自主呼吸，气管导管接麻醉机机械通气控制呼吸，容量控制模式（VE：380ml，f:12bpm）。2.18:20B超引导下右桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压，BP90/39mmHg；同时连接连续心排量监护仪指导液体治疗，CO4.3,SVV182。3.同时开放2条中心静脉通路和1条外周静脉通路，快速输注林格氏液和钠钾镁钙葡萄糖注射液补液治疗，同时监测尿量。麻醉处理4.继续静脉泵注血管活性药物调控血压：去甲肾上腺素0.5-1.5ug/kg.min,肾上腺素0.1-1.0ug/kg.min。5.18:30动脉血气分析：pH7.168,pCO231.9mmol/l,BE-17mmol/l,iCa0.9mmol/l,Hb7.5g/l。6.予碳酸氢钠液50ml滴注纠酸，葡萄糖酸钙1g泵注补钙。7.18:40手术开始，芬太尼+依托咪酯+顺阿曲库铵维持麻醉。麻醉处理8.继续液体复苏治疗，同时输注浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。9.术中探查见腹腔大量积血，直肠吻合口瘘、左输尿管离断，行左输尿管端端吻合术+置双J管术+横结肠造瘘术+盆腔纱布压迫止血术。10.术中尿量少，予速尿20mg、10mg分别两次静注。11.22:24术中凝血四项结果：PT27.6秒，INR2.3，APTT48.6秒，FIB1.26g/L。予输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀改善凝血功能。手术结束23:30手术结束，手术时间290min。23:40送ICU继续治疗。术毕心电监护：SPO2100%，HR138bpm,BP95/48mmHg。CO2.6，SVV12。血气分析：pH7.281,pCO239.3mmol/l,BE-8mmol/l,K3.6mmol/l，iCa0.9mmol/l,Hb9.2g/l。麻醉总结术中各生命指标：血压：需要大量血管活性药物支持，术中波动于70-105/30-50mmHg.心率：180-135bpm。CO：1.5-6.2。Hb（血气分析）：4.1-9.2g/l。pH值：7.168-7.281电解质：无明显异常。麻醉总结术中用药：去甲肾上腺素：0.5-1.5ug/kg.min。肾上腺素：0.1-1.0ug/kg.min。碳酸氢钠：50ml。速尿：30mg。CaCl2:3g。麻醉总结术中出入量：补液量：RSL2000ml，钠钾镁钙葡萄糖注射液2000ml，0.9%NS1500ml，碳酸氢钠液50ml，共5550ml。输血量：CRBC9.5U，FFP2100ml，冷沉淀7U。出血量：约5000ml。尿量：350ml。术后转归患者术后继续予快速补液、升压、止血等治疗，生命体征渐趋平稳：血压升至正常，心率下降，血管活性药物用量减少，尿量增多。患者凝血功能异常，血小板减少，血红蛋白仍下降，继续补充FFP、冷沉淀，补充凝血因子VII，纠正凝血功能，输注CRBC补充血容量。患者肌酐升高，出现急性肾功能损伤，准备行CRRT治疗。患者腹腔引流液体量增多，病情恶化，生命体征不稳，需要再次行手术治疗。病例讨论脓毒症的相关定义脓毒症的临床判断脓毒症患者的手术治疗严重脓毒症患者的麻醉管理脓毒症脓毒症（spesis)是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征，存在感染和全身炎症反应的表现。脓毒症患者总体医院病死率28.6%，而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%-30%和40%-70%，欧洲和美国每年死亡分别达13.5万和21.5万例，全球每天死亡1400人，高于急性心肌梗死和肺癌或乳腺癌死亡人数。脓毒症相关概念全身炎症反应综合症（SIRS）...