腰间盘突出症精讲VIP免费

腰间盘突出症定义：是由于腰间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。腰间盘突出诱发因素：【1】腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。【2】职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发腰间盘突出。【3】在未有充分准备时使腰部突然负重，突然负荷增加，易引起髓核突出。【4】腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。【5】腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。临床分型及病理从病理变化及CT表现，结合治疗方法可作以下分型。1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。临床表现1、腰背部疼痛:是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重；临床表现3、感觉及麻木异常：腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等；4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。辨证施护/临床分型【血瘀型】一、主证：腰椎间盘突出症如刺，痛有定出，日夜轻重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处据按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。二、施护：1.以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，通则不痛。2.腰部保暖。3.遵医嘱为患者做好中药熏蒸。辨证施护/临床分型【寒湿证】一、主证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。二、施护：1患者应重点防护，以免感受寒湿之邪。2嘱其应注意腰部防寒保暖，避免久居湿地，淋浴受寒等。3夏季尤慎用空调、凉席等辨证施护/临床分型【湿热证】1、主证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。2、施护：（1）心理疏导，给予穴位按摩。（2）改善患者的虚衰体质，避免做神灯和中药熏蒸，以免加重症状。（3）帮助患者树立战胜疾病的信心。辨证施护/临床分型【肝肾亏虚】1、主证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清晰，舌质淡，脉细沉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。2、施护：（1）以增强患者的营养为主，可食用一些坚果类，动物内脏等食物（2）进行循序渐进的锻炼，以增强体质。（3）避免过劳。检查1.腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板...