一例急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的个案护理概述疾病病例介绍护理程序延续护理总结反思概念•急性心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。•心梗形成的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、超重及吸烟。概念糖尿病酮症酸中毒：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当增高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质混乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。诱发因素：Ⅰ型患者有自发倾向。Ⅱ型患者有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、精神刺激等。背景•糖尿病酮症酸中毒可发生于任何年龄的糖尿病患者。胰岛素依赖型易发生酮症，非胰岛素依赖型较少发生，老年糖尿病患者也易引起因症而死于糖尿病昏迷。•据有关资料统计，至今国外一些内分泌专科医院中，糖尿病附症酸中毒的死亡率达5%～10%，非专科医院可达20%～30%，老年患者高达50%。儿童糖尿病死亡原因中70%为酮症酸中毒所致。由此可见，必须及早防治酮症酸中毒。个案筛选原因病例少见心肌梗死合并酮症酸中毒A具有代表意义B有指导意义治疗有争议值得探讨C基本资料姓名：林某某性别：男年龄：74岁诊断1急性ST段抬高型心肌梗死（前间壁）;2高血压2级（很高危组）;32型糖尿病现病史患者4天前安静状态下突发上腹痛，范围约巴掌大小，呈压榨样，无向其他部位放射，症状与活动，饱餐有关，持续不缓解，伴呕吐2次，呕吐胃内容物。11/3急诊收入我科。既往史既往有高血压20余年，长期服用络活喜控制血压，平常血压控制在130-140/80-90mmhg。有糖尿病史家族史无过敏史无病例介绍入院评估生命体征腋温36.8;℃呼吸24次;心率109次，血137/71mmHg;专科检查双侧颈静脉无怒张，颈静脉回流征阴性，心前区无隆起或凹陷辅助检查X光：无异常心B：左房增大，左室壁增厚EF52%实验室检查异常检验结果一般护理评估生命体征腋温36.8;℃呼吸24次;心率109次，血137/71mmHg;神经系统神志清，瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力，肌张力未见异常循环系统各瓣膜听诊区未闻及杂音呼吸系统双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大皮肤黏膜全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血精神状态自发病以来，病人精神状态一般，睡眠情况一般排泄问题大小便正常心理社会情况公务员经济条件好专科护理评估评估项目评估结果Braden13ADL评分50Autar深静脉血栓12SAS焦虑自评量表24BMI22.6异常检验结果BCA（白细胞计数）血气分析（CO2）血气分析（钾）血气分析（葡萄糖）尿液分析11/3二氧化碳分压9.40mmHg↓↓↓钾3.80mmol/L葡萄糖30.42mmol/L↑↑↑酮体+++。12/3BCA：白细胞计数22.19×10^9/L↑。二氧化碳分压16.90mmHg↓↓↓钾3.57mmol/L葡萄糖20.72mmol/L↑酮体++。13/3二氧化碳分压23.30mmHg↓。钾3.19mmol/L↓。葡萄糖16.95mmol/L酮体++。14/3BCA：白细胞计数10.74×10^9/L↑二氧化碳分压27.40mmHg↓。钾3.25mmol/L↓葡萄糖13.54mmol/L↑。阴性。用药情况抗生素舒普深降压药雅施达降脂药立普妥抗血小板聚集阿司匹林波立维护胃安斯菲降糖门冬胰岛素注射液治疗原则2014（建议使用主题字体）2016此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设2015此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设2017此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）标题文本预设出入量表前壁心肌梗死为什么要限制水分？•急性前壁心肌梗死后，心室肌缺血坏死，心肌细胞不可再生，坏死部分没有收缩功能，不能跟着收缩，所以反而往外凸出，心脏舒张的时候反而相对的向里面凹进，反常运动，久而久之心脏就会扩大，射血分数下降，进而出现心衰。健康问题首优电解质紊乱，有恶性心律失常的危险血糖异常气促自理能力下降次优知识缺乏有潜在并发症：出血，便秘健康问题一：电解质紊乱，有恶性心律失常的危险健康问题及依据护理目标护理措施护理评价...
