一例前列腺电切术引发TURP综合征病例讨论VIP免费

前列腺电切术引发TURP综合征一例患者情况患者，男性，61岁，63kg，173cm,主因：“尿频尿急，排尿困难2年余”，入院诊断：“前列腺增生症，膀胱炎”，拟于2020-5-20行“经尿道前列腺汽化电切术”。既往史：无实验室检查：基本正常心电图示：窦性心动过缓，HR：58bpm心脏彩超：室壁运动尚协调，二、三尖瓣返流（轻）EF:61%,FS:33%胸片：正常手术过程麻醉方式：全身麻醉入室：心电监护：BP：120/72mmHg,HR:58bpm,SpO2:100%诱导：长托宁：0.5mg舒芬：20ug,丙泊酚：100mg,顺阿曲库铵：10mg,2%利多卡因：40mg气管插管：7.5普通管维持：TCI丙泊酚：2ug/ml瑞芬:2ng/ml手术过程：开始前2h生命体征基本平稳，之后发现血压逐渐降低，脉压差缩小，约92/71mmHg，间断予去甲推注，4~8ug/次，心率较前稍有下降，维持在50bpm左右，期间偶有室性早搏。此时输注液体：1100ml,术者操作过程不太顺利，间断有出血，予探查止血。提出问题发生了什么？如何处理？持续半小时后测血气：PH：7.575，pCO2：25.1，pO2：320，HCO3-：23.2，K+：4.2，Na+:122,Cl-:96,Ca2+：1.0，Hct：38.5，Lac：1.6，Glu:4.7,Hb:12.6予呋塞米：20mg静注予乳酸林格液500ml+5g10%浓氯化钠静点桡动脉穿刺测血压半小时后手术结束，手术时长2h35min，补液1600ml,出血200ml.术毕30min,测血气：PH:7.456，pCO2:36.8，pO2:602，HCO3-：25.9，K+：4.6，Na+:127,Cl-:98,Ca2+：1.09，Hct：37.7，Lac:1.1，Glu:5.1,Hb:12.3手术结束后约45min患者清醒拔管回病房。术后PCIA镇痛1、TURP综合征的定义、症状和体征是什么?2、TURP术中冲洗液大量吸收对心肺、肾和中枢神经系统有何影响？3、急性低钠血症对心血管系统有什么影响？4、体内钠离子的生理作用是什么？冲洗液大量吸收对血清钠离子有哪些影响？5、TURP综合征推荐采用什么治疗方法？6、纠正低钠血症总是需要给予盐水吗？快速纠正低钠血症的风险是什么？7、TURP术中发生低血压的原因是什么？8、比较单极、双极、激光TURP？9、激光TURP技术有何不同？10、TURP术中所用冲洗液有哪些重要特点？11、TURP术中患者如何吸收冲洗液？一般来说，冲洗液会被吸收多少？12、如何估计TURP术中冲洗液的吸收量？13、手术时间与TURP综合征的关系如何？14、哪些因素会增加TURP综合征的发生率？15、哪些预防措施可降低TURP综合征的发生率？16、哪种妇科手术所伴发的综合征与TURP综合征相似？17、TURP术中持续膀胱冲洗对体温有何影响？18、TURP手术适合选用哪种麻醉技术？为什么？1、TURP综合征的定义、症状和体征是什么?经尿道前列腺切除术，即冲洗液（低张）快速吸收入血而致TURP综合征。特点：血管内容物量转移血浆-溶质（渗透压）效应血管内容量负荷过重，出现低钠血症，表现为低血压、心动过缓、CVP升高以及癫痫样发作。早期行电解质检查可为诊断提供线索。症状和体征心肺：高血压心动过缓心律失常呼吸窘迫发绀低血压休克死亡血液和肾：高甘氨酸血症血氨升高低钠血症低渗透压溶血/贫血急性肾衰死亡中枢神经系统：恶心/呕吐意识不清/烦躁不安失明抽搐/惊厥昏睡/麻痹瞳孔扩大/无反应昏迷死亡TURP综合征出现可早至手术开始后数分钟，也可晚致术后数小时。患者首先可主诉眩晕、头痛、恶心、胸部和嗓子发紧和气短，接着出现烦躁不安、意识不清及干呕。有些患者主诉腹痛。血压升高（SBP和DBP），心率下降。如不迅速处理，将出现发绀、低血压，最终心跳停止。如全麻，典型表现是血压先升后降，氧饱和度下降，严重的顽固性心动过缓。心电图可出现结性心律、ST段改变、U波和QRS波增宽。全麻苏醒延迟。2、TURP术中冲洗液大量吸收对心肺、肾和中枢神经系统有何影响？引起血容量升高和高血压，并诱发心绞痛、肺水肿对肾功能也有不良影响，术中冲洗液吸收量与术后尿量呈负相关神经系统：水中毒，表现为去大脑体位、阵挛和Babinski反射阳性，最终出现惊厥并陷入昏迷。检查双眼显示视乳头水肿、瞳孔扩大、对光反射迟钝。脑电图示双侧半球低电压。3、急性低钠血症对心血管系统有什么影响？Na+<120mmol/L,可出现心血...