前列腺电切术引发TURP综合征一例患者情况患者,男性,61岁,63kg,173cm,主因:“尿频尿急,排尿困难2年余”,入院诊断:“前列腺增生症,膀胱炎”,拟于2020-5-20行“经尿道前列腺汽化电切术”。既往史:无实验室检查:基本正常心电图示:窦性心动过缓,HR:58bpm心脏彩超:室壁运动尚协调,二、三尖瓣返流(轻)EF:61%,FS:33%胸片:正常手术过程麻醉方式:全身麻醉入室:心电监护:BP:120/72mmHg,HR:58bpm,SpO2:100%诱导:长托宁:0.5mg舒芬:20ug,丙泊酚:100mg,顺阿曲库铵:10mg,2%利多卡因:40mg气管插管:7.5普通管维持:TCI丙泊酚:2ug/ml瑞芬:2ng/ml手术过程:开始前2h生命体征基本平稳,之后发现血压逐渐降低,脉压差缩小,约92/71mmHg,间断予去甲推注,4~8ug/次,心率较前稍有下降,维持在50bpm左右,期间偶有室性早搏。此时输注液体:1100ml,术者操作过程不太顺利,间断有出血,予探查止血。提出问题发生了什么?如何处理?持续半小时后测血气:PH:7.575,pCO2:25.1,pO2:320,HCO3-:23.2,K+:4.2,Na+:122,Cl-:96,Ca2+:1.0,Hct:38.5,Lac:1.6,Glu:4.7,Hb:12.6予呋塞米:20mg静注予乳酸林格液500ml+5g10%浓氯化钠静点桡动脉穿刺测血压半小时后手术结束,手术时长2h35min,补液1600ml,出血200ml.术毕30min,测血气:PH:7.456,pCO2:36.8,pO2:602,HCO3-:25.9,K+:4.6,Na+:127,Cl-:98,Ca2+:1.09,Hct:37.7,Lac:1.1,Glu:5.1,Hb:12.3手术结束后约45min患者清醒拔管回病房。术后PCIA镇痛1、TURP综合征的定义、症状和体征是什么?2、TURP术中冲洗液大量吸收对心肺、肾和中枢神经系统有何影响?3、急性低钠血症对心血管系统有什么影响?4、体内钠离子的生理作用是什么?冲洗液大量吸收对血清钠离子有哪些影响?5、TURP综合征推荐采用什么治疗方法?6、纠正低钠血症总是需要给予盐水吗?快速纠正低钠血症的风险是什么?7、TURP术中发生低血压的原因是什么?8、比较单极、双极、激光TURP?9、激光TURP技术有何不同?10、TURP术中所用冲洗液有哪些重要特点?11、TURP术中患者如何吸收冲洗液?一般来说,冲洗液会被吸收多少?12、如何估计TURP术中冲洗液的吸收量?13、手术时间与TURP综合征的关系如何?14、哪些因素会增加TURP综合征的发生率?15、哪些预防措施可降低TURP综合征的发生率?16、哪种妇科手术所伴发的综合征与TURP综合征相似?17、TURP术中持续膀胱冲洗对体温有何影响?18、TURP手术适合选用哪种麻醉技术?为什么?1、TURP综合征的定义、症状和体征是什么?经尿道前列腺切除术,即冲洗液(低张)快速吸收入血而致TURP综合征。特点:血管内容物量转移血浆-溶质(渗透压)效应血管内容量负荷过重,出现低钠血症,表现为低血压、心动过缓、CVP升高以及癫痫样发作。早期行电解质检查可为诊断提供线索。症状和体征心肺:高血压心动过缓心律失常呼吸窘迫发绀低血压休克死亡血液和肾:高甘氨酸血症血氨升高低钠血症低渗透压溶血/贫血急性肾衰死亡中枢神经系统:恶心/呕吐意识不清/烦躁不安失明抽搐/惊厥昏睡/麻痹瞳孔扩大/无反应昏迷死亡TURP综合征出现可早至手术开始后数分钟,也可晚致术后数小时。患者首先可主诉眩晕、头痛、恶心、胸部和嗓子发紧和气短,接着出现烦躁不安、意识不清及干呕。有些患者主诉腹痛。血压升高(SBP和DBP),心率下降。如不迅速处理,将出现发绀、低血压,最终心跳停止。如全麻,典型表现是血压先升后降,氧饱和度下降,严重的顽固性心动过缓。心电图可出现结性心律、ST段改变、U波和QRS波增宽。全麻苏醒延迟。2、TURP术中冲洗液大量吸收对心肺、肾和中枢神经系统有何影响?引起血容量升高和高血压,并诱发心绞痛、肺水肿对肾功能也有不良影响,术中冲洗液吸收量与术后尿量呈负相关神经系统:水中毒,表现为去大脑体位、阵挛和Babinski反射阳性,最终出现惊厥并陷入昏迷。检查双眼显示视乳头水肿、瞳孔扩大、对光反射迟钝。脑电图示双侧半球低电压。3、急性低钠血症对心血管系统有什么影响?Na+<120mmol/L,可出现心血...