医学颌面部间隙感染培训课件VIP免费

颌面部间隙感染概述颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时成为蜂窝织炎，局限时成为脓肿。颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。概述口腔位于呼吸道、消化道的开端，与鼻腔、鼻窦、眼眶、咽腔等相交通，在这些窦腔内存在大量的微生物。在口腔、颜面及颈部诸解剖结构均由致密筋膜包绕，各间隙通过结缔组织相互交通，向上可达颅底，向下至纵膈、心包，所以颜面部感染在机体抵抗力降低的情况下可以演变为多间隙感染，甚至向上引起颅内感染，向下形成纵膈、胸腔及心包感染，导致严重并发症。筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充，感染时成为脓液积聚和蔓延的通道面部间隙颌周间隙口底和颈部间隙眶下间隙颞间隙颌下间隙颊间隙颞下间隙舌下间隙翼下颌间隙颏下间隙咬肌间隙咽旁间隙颜面肿胀严重张口受限呼吸困难病因均为继发性感染成人最常见的为牙源性感染（55%-72%，龋病、牙周病、智齿冠周炎等）；儿童则是腺源性感染（国内报道65%）；儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。较少见的创伤性、医源性、血源性感染。病原菌1.需氧菌成人：葡萄球菌和链球菌。Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球菌，以血链球菌最常见。Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄球菌常被检出。Sakaguchi发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌（奈瑟菌）为主。近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。儿童：更易感染金黄色葡萄球菌。小于10岁患者金葡菌为优势菌群，大于10岁与成人相似。另外有报道，MRSA检出率升高，特别是社区获得性MRSA。肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的优势菌群。病原菌2.厌氧菌Yuvaraj等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为9.1%，主要为消化链球菌。Lee等报道牙源性感染的患者，米勒链球菌的检出率为68.8%，专性厌氧菌为43.8％。Rega等报道，消化链球菌在检出细菌中列第3位。Kouassi等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为62.3%，由高到低依次为：普氏菌、梭杆菌、韦荣菌。Boyanova等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为74.6％，单纯厌氧菌感染的发生率为19.5％,常见的菌属依次为普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌。Lee等发现，厌氧链球菌和专性厌氧菌在颈深部感染检出率位列第2和第3，是常见的病原菌。此外，脆弱拟杆菌也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。以上结果说明：目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌。病原菌3.混合感染中的病原菌Sánchez等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草绿色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。国内研究也报道，链球菌为主的混合感染占据颌面部间隙感染来源的第2位。混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌消耗了环境中的氧气，为厌氧菌的生长创造了有利条件。病原菌国内报道（2010.1-2014.12），377例口腔颌面部间隙感染患者中，共分离出352株病原菌，其中革兰阳性菌201株，革兰阴性菌146株，真菌5株。革兰阳性病原菌中，金黄色葡萄球菌（81株）和溶血性链球菌（80株）所占比例最高，分别占23.01%和22.73%，其余为表皮葡萄球菌（31株，占8.81%）和肺炎链球菌（9株，2.56%）；革兰氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共73株，占20.74%，其次为铜绿假单胞菌（45株）和大肠埃希菌（28株），真菌仅检出了白色假丝酵母菌（5株）。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌为条件致病菌，菌株致病力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有...