医学课件浅析Lisfranc损伤VIP免费

CompanyLogoLisfranc关节是一复杂结构，完成力学由中足向前足的传导足的横弓、纵弓依靠Lisfranc关节维持足够的刚度，从而达到支持体重的作用。足部负荷超过体重的3-7倍CompanyLogo人体其他部位容许关节外5度的成角而同样的成角出现在跖骨、距骨、跟骨，就会造成明显的功能障碍一旦受损会严重影响步行，易遗留残疾甚至有文献研究对有移位的骨折病人运动学研究发现病人伤后无一能恢复正常步态CompanyLogo解剖解剖三柱内侧柱第一跖骨、内侧楔骨中柱2、3跖骨和中外侧楔骨外侧柱4、5跖骨和骰骨Lisfranc关节是前中足之间关节1-3跖骨与相应楔骨形成关节4-5跖骨与骰骨相关节。组成足横弓。骨和韧带结构使该关节具有相当稳定性。属于不活动结构。CompanyLogo第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊韧断裂，也容易致使第二跖骨发生骨折足中部的骨性结构也提供了极大的稳定性，形状像半圆拱跖骨基底部与相应的楔骨的梯形形状是支撑来自上部负荷的理想形态解剖解剖CompanyLogo软组织稳定软组织稳定Lisfranc韧带自内侧楔骨基底延伸至第二跖骨基底部跖骨颈部由骨间横韧带相邻跖骨连接跖骨基底部除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接导致沿第一跖骨线缺乏近侧跖骨间韧带的支持第一跖跗关节容易产生不稳定，像拇指一样有侧方活动CompanyLogo损伤机制损伤机制直接外力间接外力致第二跖骨基底骨折，随之2-5跖骨外侧脱位后足固定，前足外展作用点位于第二跖骨基底内侧因此第二跖骨骨折是基础。同时可见其他跖骨骨折，但多数是跖骨颈或基底部斜行骨折重物砸伤及车轮碾伤前足外展损伤CompanyLogo间接外力足跖屈损伤高处坠落着地可致中足和后足有强有力韧带及肌腱保护而背侧薄弱导致跖跗关节脱位CompanyLogo分类分类Quenu和Kuss分类孤立型至少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位同侧型所有跖骨一致向内或更经常是一致向外半脱位或脱位分离型跖骨向不同方向或在一个以上平面分离既不能评定严重性也不能确定合理的治疗或评估预后CompanyLogoMysersonMyserson改良分类改良分类A型包括全部5块跖骨的移位，伴有或不伴有第2跖骨基底骨折常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧型CompanyLogoMysersonMyserson改良分类改良分类B型一个或多个关节仍然保持完整。B1内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节B2外侧移位，可累及第一跖楔关节CompanyLogoMysersonMyserson改良分类改良分类C型裂开性损伤C1部分C2全部这类损伤通常是高能量损伤特别注意筋膜间室综合征CompanyLogo诊断诊断损伤可以是相当隐匿无移位或脱位后自行复位者易漏诊足部骨块多，X线重叠，表现不熟悉难于诊断足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛就应当给予足够重视借助物理检查及X线CompanyLogo物理检查物理检查医生握住跖骨头部位，向背侧推前足，同时另一手触诊跗跖关节。跖骨底向背侧或外侧移位提示关节不稳，如果第一或第二跖骨还可以向内侧或外侧移位，则存在整个关节不稳，需要手术治疗旋转实验相对第1跖骨头提、压第2跖骨头，从而对第2跗跖关节施加压力，从而诱发疼痛低能量损伤可撕裂内侧关节囊而没有撕裂足底韧带应力检查不会出现背侧半脱位CompanyLogoXX线检查线检查最好拍负重X线对于不伴有骨折的中足韧带撕裂，不负重的放射学检查常提示正常正位X线可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一条直线，第1、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等30度斜位片可见第4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。第3跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线。2、3跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等侧位片跖骨不能超过相应楔骨背侧CompanyLogo相关骨折最常发生于第二跖骨基底部，也可见于第三跖骨，第一、二楔骨、骰骨或足舟骨楔骨、第二跖骨内侧间隙的斑点征，提示Lisfrance韧带的撕脱内侧楔骨应在第5跖骨背侧，如不是，则足纵弓塌陷，扁平，提示可能有损伤寻找骰骨有无骨折、舟楔关节有无脱位异常X线CompanyLogo治疗治疗Kuo对切开复位内固定后的结果进行了长期随访断裂方式具有预后意义纯粹的韧带损伤比行内固定骨折更易发生固定失败或对线不良CompanyLogo足中部扭伤足中部扭伤同于足中部韧带损伤石膏或者支具固定两周...