妇产科护理个案0作者:日期:上海医药高等专科学校护理个案学生姓名汤佳丽班级 G140105学号 G140105035实习医院上海市国际和平妇幼保健院科室产科个案名称 GDM指导老师陈敏护理系&上海医药高等专科学校护理专业病室：9 病区 床号：—3宗教：无婚姻：已婚I 护理评估单一、一般资料姓名：张健性别：女年龄：42住院号：257019 民族:汉籍贯：上海职业：职员文化程度：□职工医保个体医保自费其他入院日期时间:通知医生时间:2016.04.1812：08入院诊断记录:G3P1, 孕 38+2 周，疤痕子宫（前次剖宫产史 ）， GDM, 高龄产妇 时间：2016.04.18入院方式:口步行扶轮椅平车从何处入院：急诊口门诊转入其他二、护理病史主诉：孕 38+2 周，入院待产。现病史：G2P0,平素月经规则,4-6/28 天。LMP：2015.07.23,EDC：2016.04.30,停经 40+天自测尿 HCG 阳性，孕 4+月自觉胎动至今。孕期我院建卡，规则产检，羊水穿刺染色体分析未见明显异常,B 超畸形筛查无异常，胎儿心超提示三尖瓣轻度反流，建议新生儿随访。1.12 日 OGTT 升高：5.14-11.23—6.86mmol/L,糖化血红蛋白：5.0%,糖化白蛋白：13.0%、遂营养科就诊，饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖 5.1mmol/L,餐后 2h 血糖 4.8mmo1/L。孕妇诉孕期顺利，血压正常，无头痛、头晕、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。04.14B 超：单胎,ROA，双顶径：99mm,头围：327mm，脐动脉 A/B:2.20,股骨长:70mm,胎盘：后壁，厚：37mm,II 级。羊水指数：115。四项指标：8分。估计胎儿体重:3882-3861g。胎儿颈旁见脐血流。04.18 日孕 38+2 周，孕妇无腹痛腹胀，无阴道流血流液,觉胎动如常，因计划剖宫产，门诊拟“G3P1,孕 38+2 周，疤痕子宫（前次剖宫产史），GDM,高龄产妇，BMI>24”收治。既往史：健康状况一般，BMI>24否认心、肝、肺、肾等重大疾病史；无食物药敏史。有预防接种史1999 年剖宫产史,无其他手术外伤史。否认输血史婚育史：22 岁结婚，1—0—1-0,1999.4.29 足月剖宫产一男婴重 4050g,健康,外院；2012 年早孕人流，手术顺利，外院。。护理病史记录增加量开始时间:发育：口体胖消瘦咀嚼困难：吞咽困呛咳饮食半流质饮水自理:口全部部分（进食穿衣沐浴入厕）依赖：沐浴入厕体位：刁自主患侧卧位强迫体位半卧坐卧半卧位平卧位俯卧位侧卧位月经史：14 岁，4-6/28 天末次月经:2015 年 07 月 23 日经量：中痛经：否个人史：无疫水，无疫地接触史，无烟酒嗜好。家族史：无家族遗传病...
