胰头癌三维可视化专家共识VIP免费

EXPERTCONSENSUSON3DVISUALIZATION三维可视化专家共识胰头癌中华医学会外科学分会胰腺外科学组中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会中华医学会数字医学分会中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会前言Contents1术前评估2数据采集重建3精准手术治疗45结语PREFACE01前言胰腺癌是消化系统难治性恶性肿瘤，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，预后不佳，5年生存率≤6%。2017年CancerStatistics统计结果显示，在美国，其病死率居成人恶性肿瘤死亡原因的第4位；《2017中国肿瘤登记年报》统计结果显示，胰腺癌居大城市人群恶性肿瘤死亡率的第5位[3]。胰腺癌尤其是胰头癌，早期侵犯门静脉、肠系膜上静脉等重要血管，仅有15%～20%的患者获得手术机会。胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰头癌的标准方式，术前准确判断肿瘤是否侵犯胰周血管和侵犯程度，对决定能否施行PD有重要价值。胰头癌三维可视化是用于显示、描述和解释胰头癌及其周围管道三维解剖和形态特征的一种工具。它借助CT或MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将胰腺、肿瘤、血管、胆道等目标的形态和空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、个体化规划手术方案和选择手术入路提供决策。为规范和标准化三维可视化和三维打印在胰头癌诊治中的应用，中华医学会外科学分会胰腺外科学组、中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会、中华医学会数字医学分会和中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会组织国内相关领域的专家特制定本专家共识。前言PREFACEPREOPERATIVEASSESSMENT02术前评估A.这些影像提供的均为二维图像B.不能立体显示肿瘤与腹腔动脉系统、门静脉系统及其相互关系C.不能根据诊断的需要，将器官、肿瘤、各种血管赋以不同颜色、不同透明度进行整体展示D.不能配合术前规划进行仿真手术E.外科医师只能凭借经验对二维图像进行抽象的三维认识，由于经验的局限性和不确定性，有时难以准确评估。目前胰腺癌的分期方式主要有（UICC）、（JPS）。这两种均基于TNM分期，虽然这些分期对判断患者预后、指导术后治疗具有一定意义，但不能指导具体的手术方式。NCCN指南中关于胰腺癌能否切除的分类不同于TNM分期，其重点提出了与手术直接相关的血管侵犯问题，依托肿瘤和血管的直接关系将胰腺癌是否能切除做了一个界定CT、MRI术前评估PREOPERATIVEASSESSMENTA.三维可视化模型可以清晰地显示胰头癌的部位、大小、形态和分布；B.腹腔动脉系统、门静脉系统属支的走行和变异；C.肿瘤与腹腔干、肠系膜上动脉、门静脉、肠系膜上静脉的关系；D.在术前精确判断病变部位、评估肿瘤与肠系膜上动脉、肠系膜上静脉关系（可切除性评估）和制定手术方案等方面发挥了重要作用。E.胰腺三维打印实现了三维可视化影像平面模式向三维可视化物理立体模型的跨越式转变，应用该技术可以在术前、术中多方位、多角度地观察病变，间接导航胰头癌精准手术。随着数字医学技术发展及三维可视化精准诊疗理论和实践不断深入，三维可视化和三维打印技术已在国内外迅速发展，其比CT、MRI等二维图像更加直观、精确。建议：对已经超声、CT或MRI等影像学技术及肿瘤标志物检测初步诊断为胰头癌的患者，建议应用三维可视化技术进行进一步精准评估，指导手术决策。术前评估PREOPERATIVEASSESSMENTDATAACQUISITIONANDRECONSTRUCTION03数据采集及重建高质量胰腺CT图像数据指对胰头癌患者，根据肿瘤的部位设定扫描参数，从而获得能够满足三维可视化和三维打印的亚毫米CT图像数据。扫描结束后将图像数据传至CT后处理工作站，进行三期数据（平扫期、动脉期、门静脉期）的刻盘存储。建议：临床医师跟踪患者进行CT检查，根据胰头癌邻近或侵犯重要血管的情况不同，结合所在医院CT机性能的具体情况，协助CT图像的数据采集。薄层CT数据采集数据采集及重建DATAACQUISITIONANDRECONSTRUCTION将薄层CT图像数据经过图像工作站处理后，导入三维可视化立体成像软件系统进行程序分割、重建。通过调节胰腺透明度可同时显示胰腺、肿瘤和胰腺周围血管，了解胰头周围血管的走行、变异等解剖信...