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异位妊娠EctopicPregnancywgc2018-10-2401概述02病因03诊断04治疗概述受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习惯称宫外孕（extra-uterinepregnancy）。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。此外，剖宫产瘢痕部位妊娠近年在国内明显增多。01异位妊娠异位妊娠的发生部位输卵管妊娠的病因02输卵管炎症输卵管妊娠的主要病因（2018ACOG《输卵管妊娠》指南：50%异位妊娠妇女没有明确的高危因素）输卵管妊娠的病因输卵管妊娠史有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊娠的概率大约是10%。有过2次以上者风险增加25%以上。输卵管手术史输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。辅助生殖技术使输卵管妊娠发生率增加，少见的异位妊娠如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。避孕失败使用宫内节育器的女性其异位妊娠的风险低于未使用者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。（2018ACOG《输卵管妊娠》指南：口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。）其他输卵管发育不良或功能异常。子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等。不孕症病史、吸烟史、年龄>35岁等亦为高危因素。输卵管妊娠的病因输卵管妊娠的诊断症状：典型症状为停经、腹痛、阴道流血，即异位妊娠三联征。031.停经:多有6〜8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%〜30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。2.腹痛:输卵管妊娠发生流产或破裂之前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。输卵管妊娠的诊断——症状033.阴道流血：占60%〜80%。常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。症状与阴道流血量不成正比。输卵管妊娠的诊断——体征031.一般情况:当腹腔岀血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔岀血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。2.腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,患侧为著，但腹肌紧张轻微。岀血较多时有移动性浊音。3.妇科检查:阴道内常有少许血液。未流产或破裂者，子宫略大较软，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。输卵管妊娠的诊断——超声检查03ACOG指南建议，任何性生活活跃的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血即应进行妊娠筛查，无论是否有避孕措施。有明确异位妊娠高危因素的孕妇，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。经阴道超声检查是可疑异位妊娠患者首选的诊断方法（C级证据）。经阴道超声诊断异位妊娠敏感度为87.0%~99.0%，特异度为94.0%~99.9%。输卵管妊娠的诊断——超声检查03在孕5~6周间经阴道超声可探及含有卵黄囊的宫内孕囊。除了罕见的宫内外复合妊娠，超声显示宫内孕囊可排除异位妊娠。经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位妊娠。若超声检查发现与卵巢分离的肿块或者低回声肿块，应高度怀疑为异位妊娠，然而其阳性预测值仅为80%。20%的异位妊娠患者超声检查可见“假孕囊”...