. 精品有机磷农药中毒基本诊疗路径（试行）一、有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为有机磷农药中毒的患者（二）诊断依据1.有有机磷农药接触史2.临床表现（三大症候群）毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁； 瞳孔缩小、 视力模糊； 呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗。烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。中枢神经系统症状：初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等。3.实验室检查. 精品（1）全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒及判定其中毒程度的重要指标。（2）尿中有机磷代谢产物的测定,是中毒接触的标志。（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合诊断依据中的全部条件。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则1.维持呼吸循环功能。2.立即给予足量的抗毒药物。3.尽量彻底清除毒物。4.对症综合治疗措施。（五）治疗方案的选择及依据1.中毒程度评估分级轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至 70-50%。中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至 50-30%。重度：除上述临床表现外，出现神经系统受累症状和呼. 精品吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。. 精品2.维持呼吸循环功能出现呼吸衰竭者给予尼可刹米0.375g静脉注射，然后用尼可刹米 1.875g加入生理盐水500ml 维持点滴，有条件者可行气管插管呼吸机辅助呼吸；出现血压下降休克，经快速补液后血压仍不能维持正常者，给予多巴胺15-25ug/min/Kg体重静脉注射， 出现心功能不全给予速尿20-40mg 静脉注射，心率超过 150次/ 分，可给予西地兰0.4mg加入 5%葡萄糖 40ml静脉注射。3.立即给予足量的抗毒药物（1）阿托品①轻度中毒： 阿托品 1～2mg，肌内注射或静脉注射，必要时 1～2 小时重复 1 次，一日 3～4 次。②中度中毒： 阿托品 2～4mg，肌内注射或静脉注射，每半小时重复1 次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。③重度中毒：...
