右美托咪啶临床应用专家共识副标题前言▪右美托咪定在麻醉学领域应用广泛，其应用知识值得临床工作者掌握，现节选《右美托咪定的临床应用专家共识（2018）》临床应用部分以飨读者全身麻醉全身麻醉期间应用右美托咪定有如下给药方式：▪麻醉诱导前给予负荷剂量或从麻醉诱导前至麻醉结束以一定剂量静脉持续泵注；▪麻醉诱导后开始静脉持续泵注至麻醉结束前或结束后；▪麻醉结束前开始静脉泵注至麻醉结束后。全身麻醉区域阻滞▪区域阻滞前10～15min可持续泵注右美托咪定0.2～0.7μg·kg-１·h-１，使患者获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强患者的舒适度，且对呼吸无明显抑制作用。但必须确保区域阻滞效果可靠，始终避免心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应。椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定。全身麻醉▪右美托咪定联合局麻药应用于区域神经阻滞，可能会延长神经阻滞和术后镇痛时间，降低局麻药的最低有效镇痛剂量，但其效果尚待进一步证实。同时区域神经阻滞局麻药中加入右美托咪定，仍需密切关注全身不良反应，如心动过缓、低血压及上呼吸道梗阻。有创检查▪10~15min内静脉泵入右美托咪定１μg/kg后，维持静脉输注速度为0.2～0.7μg·kg-１·ｈ-１开始内窥镜检查，可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。▪检查中静脉输注速度应根据患者的状况（尤其是老年和小儿）及所需要镇静水平、血压和心率的变化调整，必要时可在镇静深度监测下给予小剂量丙泊酚及麻醉性镇痛药，小儿也可给予氯胺酮辅助镇静和镇痛。检查结束后，待患者意识完全恢复，生命体征稳定后方可离开医院。术后辅助镇痛▪与阿片类镇痛药复合时，右美托咪定的背景输注剂量为0.03～0.05μg·kg-１·ｈ-１，PCA为0.06～0.1μg/kg，可减少镇痛药用量、PCA按压次数和补救药物的次数，降低患者术后疼痛评分及术后恶心呕吐发生率，提高患者镇痛满意度，有助于改善术后睡眠，并不增加术后不良反应（嗜睡和低血压等），但心动过缓或心脏传导阻滞患者应慎用或禁用。老年或病态肥胖患者应酌情减量或不予背景输注。术后辅助镇痛▪右美托咪定分子量较大（236Ｄ），血浆蛋白结合率高（94％），pH5～7，这些理化特性决定了右美托咪定从血浆向乳汁转移的量非常少，且剖宫产术后早期乳汁分泌量少；此外右美托咪定口服生物利用度低，故经乳汁分泌对新生儿的影响可忽略。另外右美托咪定能够促进子宫收缩，所以剖宫产术后右美托咪定辅助镇痛是安全的。重症机械通气患者▪术毕送ICU时，患者完全清醒后、气管拔管前用右美托咪定镇静，可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学波动和减少谵妄及躁动的发生率，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，并可随时被唤醒，配合相应治疗，还能够改善术后睡眠，效果优于其他镇静药物。▪所用剂量应视患者情况而定，静脉持续输注0.05～0.7μg·kg-１·h-１，根据患者病情决定使用时间，一般不超过１周。由于右美托咪定对呼吸没有显著的影响，右美托咪定也可用于非插管患者的镇静，还适用于拔管后的序贯镇静及ICU患者的转运（院际、科室间或外出检查）。右美托咪定可引起口咽部肌肉的松弛，导致气道梗阻，不应过度镇静影响循环功能。特殊人群或手术中的应用（1）纤维支气管镜（以下简称纤支镜）引导气管插管或镜检：▪纤支镜引导清醒气管插管是处理困难气道的金标准，适宜的镇静是保证操作顺利进行及确保患者耐受的必要条件。▪对预期存在困难气道的患者15min内静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg，随后以0.2～0.7μg·kg-１·ｈ-１的维持量持续静脉泵注，给予足够剂量右美托咪定使患者Ramsay评分在2～3分（根据患者情况决定是否给予补救剂量的咪达唑仑），在完善的局部麻醉下进行纤支镜引导的气管插管。特殊人群或手术中的应用▪如此操作患者更易耐受，插管过程中患者血流动力学比较平稳，满意程度更高。若进一步进行纤支镜检查，同时辅以麻醉性镇痛药物，并在充分表面麻醉基础上进行气管内操作，患者可较好地耐受。右美托咪定可能引起心动过缓，尤其是在置入支气管镜时可能引起严重的迷走神经反射导致心律失常，甚至心跳骤停，因此在操作时应对患者严密监测...
