术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引 (2014) 2 术后病人使用自控镇痛（PCA ）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法
二、 PCA 的种类（给药途径）1、静脉 PCA（PCIA ）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用
PCIA 起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA 针对性差，对全身影响较大
2、硬膜外 PCA（PCEA ）：通过硬膜外腔给药， 适用于胸背以下区域性疼痛的治疗
PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而 PCEA 的应用具有较高的选择性
我院常选用此种方法进行术后镇痛
3、皮下 PCA （PCSA ）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药
管理较 PCIA 途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA 给药的 80%
使用 PCSA 应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足
4、外周神经阻滞 PCA（PCNA ）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞
三、 PCA 常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等； （2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（ 3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等
