腰背痛（lumbodorsalgia）蚌埠医学院诊断学教研室侯传云讲师10/20/2024What?Why?How?lumbodorsalalgia10/20/2024腰背痛腰背部的组织皮肤皮下组织肌肉韧带脊椎肋骨脊髓腰背部的临近器官泌尿系统生殖系统消化系统呼吸系统腰背部组织结构皮肤皮下组织肌肉韧带脊髓膜脊髓脊椎肋骨脊椎疾病为腰背痛的最常见原因外伤性炎症性退行性先天性肿瘤性依病因腰背痛的分类依原发病部位脊椎疾病椎旁软组织疾病脊神经根疾病内脏疾病腰背痛的病因分类1——外伤急性：直接或间接暴力、肌肉拉力——骨折、脱位、软组织损伤慢性：慢性累积性损伤+物理性刺激体位、劳动、搬运寒冷、潮湿腰背痛的病因分类2——炎症感染性结核菌化脓菌伤寒无菌性炎症骨及软组织的炎症可由寒冷、潮湿、变态反应或长期慢性机械刺激所致病理：骨膜、韧带、筋膜及肌纤维的渗出、肿胀和变性腰背痛的病因分类3——退行性退行性变--胸腰椎退行性变--纤维环及髓核组织退变过度活动、长期负重——髓核突出前后纵韧带、椎体松动移位——韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化——骨刺——神经——疼痛椎间盘退变膨出突出髓核脱出髓核碎块游离腰背痛的病因分类4——先天性先天性疾病--腰骶关节畸形多见隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄、椎体畸形年轻时常无症状腰背痛的病因分类5——肿瘤性原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织侵犯脊椎静脉无静脉瓣转移癌多肺Ca胃Ca肝Ca前列腺Ca…临床表现及特点1.脊椎病变（1）脊椎骨折：有明显的外伤史（高空下坠，足、臀着地者多见），骨折部有压痛和叩痛，脊椎可有后突或侧突畸形（2）椎间盘突出：青壮年多见，腰4-骶1易发；腰痛和/或坐骨神经痛；可有下肢凉麻或间歇性跛行；加重/缓解因素椎间盘突出膨出突出髓核脱出髓核碎块游离临床表现及特点（3）增生性脊柱炎/退行性脊柱炎：50岁以上，腰部酸痛僵硬，腰椎无明显压痛；晨起酸胀疼痛发僵，活动后略缓解，过多活动加重；疼痛暮重，平卧可缓解；（4）结核性脊柱炎：腰椎最易受累，其次为胸椎，背痛常为首发，疼痛局限于病变部位，隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧；可有结核中毒症状临床表现及特点（5）化脓性脊柱炎：少见，剧烈腰背痛，明显压痛叩痛，伴畏寒高热，多由败血症、外伤、手术等引起（6）脊椎肿瘤占全身骨肿瘤约7％分原发性和转移瘤，转移性恶性肿瘤多见，往往在中年以上或老年人原发良性、原发恶性、转移各占1/3临床症状--腰背痛呈顽固性，进行性加重，恶液质状态--放射性神经根痛，药物治疗无效临床表现及特点2、脊柱旁组织病变(1)腰肌劳损：腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累时加重弯腰时明显伸腰或叩击后减轻(2)腰肌纤维炎：又称肌筋膜炎继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；常和脊柱退行变交织在一起症状--腰背弥漫性疼痛，早起时加重，天气变化症状加重；活动数分钟后缓解，过度活动又加重--病程几天数年不等临床表现及特点3、脊神经根病变（1）脊髓压迫症：表现为神经根激惹症，颈背痛或腰痛可沿一根或多根脊神经分布区放射，疼痛距离，烧灼样或绞窄样，脊柱活动或咳嗽、喷嚏时加重；见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等；（2）蛛网膜下腔出血：出血——脊膜/脊神经后根（3）腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛向臀部及下肢放射，并有僵直感，腰骶部压痛明显，严重时有节段性感觉障碍、下肢无力、肌萎缩、腱反射减退4、内脏疾病引起的腰背痛牵涉痛（反射痛）内脏的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏疾病传入疼痛感觉刺激了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛临床表现及特点（1）泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、肿瘤等（2）盆腔器官疾病：男性前列腺癌和前列腺炎，女性慢性附件炎、宫颈炎（3）消化系统疾病：胃十二指肠溃疡、后壁穿孔可引起腰背部痉挛性疼痛（4）呼吸系统疾病：肺结核、肺癌、胸膜炎引起后胸部、侧胸肩胛部疼痛伴随症状伴脊柱畸形：如外伤后脊柱骨折，自幼有畸形如先天性脊椎疾病，缓慢起病见于脊柱结核和强...
