诊疗学课件腰背痛VIP免费

腰背痛（lumbodorsalgia）蚌埠医学院诊断学教研室侯传云讲师10/20/2024What?Why?How?lumbodorsalalgia10/20/2024腰背痛腰背部的组织皮肤皮下组织肌肉韧带脊椎肋骨脊髓腰背部的临近器官泌尿系统生殖系统消化系统呼吸系统腰背部组织结构皮肤皮下组织肌肉韧带脊髓膜脊髓脊椎肋骨脊椎疾病为腰背痛的最常见原因外伤性炎症性退行性先天性肿瘤性依病因腰背痛的分类依原发病部位脊椎疾病椎旁软组织疾病脊神经根疾病内脏疾病腰背痛的病因分类1——外伤急性：直接或间接暴力、肌肉拉力——骨折、脱位、软组织损伤慢性：慢性累积性损伤+物理性刺激体位、劳动、搬运寒冷、潮湿腰背痛的病因分类2——炎症感染性结核菌化脓菌伤寒无菌性炎症骨及软组织的炎症可由寒冷、潮湿、变态反应或长期慢性机械刺激所致病理：骨膜、韧带、筋膜及肌纤维的渗出、肿胀和变性腰背痛的病因分类3——退行性退行性变--胸腰椎退行性变--纤维环及髓核组织退变过度活动、长期负重——髓核突出前后纵韧带、椎体松动移位——韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化——骨刺——神经——疼痛椎间盘退变膨出突出髓核脱出髓核碎块游离腰背痛的病因分类4——先天性先天性疾病--腰骶关节畸形多见隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄、椎体畸形年轻时常无症状腰背痛的病因分类5——肿瘤性原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织侵犯脊椎静脉无静脉瓣转移癌多肺Ca胃Ca肝Ca前列腺Ca…临床表现及特点1.脊椎病变（1）脊椎骨折：有明显的外伤史（高空下坠，足、臀着地者多见），骨折部有压痛和叩痛，脊椎可有后突或侧突畸形（2）椎间盘突出：青壮年多见，腰4-骶1易发；腰痛和/或坐骨神经痛；可有下肢凉麻或间歇性跛行；加重/缓解因素椎间盘突出膨出突出髓核脱出髓核碎块游离临床表现及特点（3）增生性脊柱炎/退行性脊柱炎：50岁以上，腰部酸痛僵硬，腰椎无明显压痛；晨起酸胀疼痛发僵，活动后略缓解，过多活动加重；疼痛暮重，平卧可缓解；（4）结核性脊柱炎：腰椎最易受累，其次为胸椎，背痛常为首发，疼痛局限于病变部位，隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧；可有结核中毒症状临床表现及特点（5）化脓性脊柱炎：少见，剧烈腰背痛，明显压痛叩痛，伴畏寒高热，多由败血症、外伤、手术等引起（6）脊椎肿瘤占全身骨肿瘤约7％分原发性和转移瘤，转移性恶性肿瘤多见，往往在中年以上或老年人原发良性、原发恶性、转移各占1/3临床症状--腰背痛呈顽固性，进行性加重，恶液质状态--放射性神经根痛，药物治疗无效临床表现及特点2、脊柱旁组织病变(1)腰肌劳损：腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累时加重弯腰时明显伸腰或叩击后减轻(2)腰肌纤维炎：又称肌筋膜炎继发于外伤、劳损、治疗不彻底及潮湿环境后；常和脊柱退行变交织在一起症状--腰背弥漫性疼痛，早起时加重，天气变化症状加重；活动数分钟后缓解，过度活动又加重--病程几天数年不等临床表现及特点3、脊神经根病变（1）脊髓压迫症：表现为神经根激惹症，颈背痛或腰痛可沿一根或多根脊神经分布区放射，疼痛距离，烧灼样或绞窄样，脊柱活动或咳嗽、喷嚏时加重；见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等；（2）蛛网膜下腔出血：出血——脊膜/脊神经后根（3）腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛向臀部及下肢放射，并有僵直感，腰骶部压痛明显，严重时有节段性感觉障碍、下肢无力、肌萎缩、腱反射减退4、内脏疾病引起的腰背痛牵涉痛（反射痛）内脏的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏疾病传入疼痛感觉刺激了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛临床表现及特点（1）泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、肿瘤等（2）盆腔器官疾病：男性前列腺癌和前列腺炎，女性慢性附件炎、宫颈炎（3）消化系统疾病：胃十二指肠溃疡、后壁穿孔可引起腰背部痉挛性疼痛（4）呼吸系统疾病：肺结核、肺癌、胸膜炎引起后胸部、侧胸肩胛部疼痛伴随症状伴脊柱畸形：如外伤后脊柱骨折，自幼有畸形如先天性脊椎疾病，缓慢起病见于脊柱结核和强...