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第一篇症状学第一篇症状学•第一节发热第一节发热•当机体在致热原（当机体在致热原（pyrogenpyrogen））作用作用•下或各种原因引起体温调节中枢功能障下或各种原因引起体温调节中枢功能障•碍或其体温调定点（碍或其体温调定点（setpoint,setpoint,温阈）温阈）•上升，致体温升高超出正常范围，即为上升，致体温升高超出正常范围，即为•发热（发热（feverfever）。）。•一、正常体温与生理变异：一、正常体温与生理变异：•正常体温：依体温测量方法而异正常体温：依体温测量方法而异•◆◆口测法：口测法：36.336.3～～37.2℃37.2℃•较准确，易发生交叉较准确，易发生交叉感染感染•◆◆肛测法：肛测法：36.536.5～～37.7℃37.7℃•小儿与神志不清者用小儿与神志不清者用•◆◆腋测法：腋测法：3636～～37℃37℃•安全方便安全方便•变异：变异：•下午、剧烈运动／劳动下午、剧烈运动／劳动•餐后、餐后、•高温环境、高温环境、•经前期／妊娠经前期／妊娠•老年、幼儿偏低老年、幼儿偏低＜1℃＜1℃偏高偏高•二、病因与分类二、病因与分类•1.1.感染性：多见，由各种微生物、感染性：多见，由各种微生物、•寄生虫病原体所致。寄生虫病原体所致。•2.2.非感染性：非感染性：•①①无菌坏死物质吸收；无菌坏死物质吸收；•②②抗原抗原——抗体反应；抗体反应；•③③内分泌代谢疾病；内分泌代谢疾病；•④④皮肤散热减少；皮肤散热减少；•⑤⑤体液调节中枢功能失常；体液调节中枢功能失常；•⑥⑥自主神经功能紊乱：原发性低热，感自主神经功能紊乱：原发性低热，感•染后微热、夏季低热、生理性低热染后微热、夏季低热、生理性低热。。•三、发生机制：三、发生机制：•1.1.致热原所致：多数发热与此相关致热原所致：多数发热与此相关外源性↓激活血白细胞↓释放内原性的热原外源性↓激活血白细胞↓释放内原性的热原病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物。病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原抗体复合物。中性、嗜酸单核—吞噬中性、嗜酸单核—吞噬IL-1、IL-6、TNF、IFNIL-1、IL-6、TNF、IFN•内源性内源性IL-1IL-1•↓↓•下丘脑血管内皮细胞下丘脑血管内皮细胞•↓↓•PGEPGE22•↓↓•体温调节中枢、体温调定点上升体温调节中枢、体温调定点上升•2.2.非致热源性发热：非致热源性发热：•体温调节中枢受损功能障碍：体温调节中枢受损功能障碍：•见于脑外伤、出血、炎症见于脑外伤、出血、炎症……•产热产热↑↑如甲亢如甲亢……•散热散热↓↓如广泛皮肤病、心衰、失如广泛皮肤病、心衰、失水水……•四、临床表现四、临床表现•1.1.发热分度：以口腔温划分为：发热分度：以口腔温划分为：•低热低热37.337.3～～38℃38℃•中度热中度热38.138.1～～39℃39℃•高度热高度热39.139.1～～41℃41℃•超高热＞超高热＞41℃41℃•2.2.发热过程及特点：发热过程及特点：•上升期：产热＞散热上升期：产热＞散热•骤升型骤升型::见于疟疾、见于疟疾、大叶性肺炎大叶性肺炎……•缓升型缓升型::见于伤寒、见于伤寒、结核病结核病……•高热期：产热＝散热高热期：产热＝散热•在高于体温调定点水在高于体温调定点水平上平衡平上平衡•下降期：产热＜散热下降期：产热＜散热•骤降：如疟疾骤降：如疟疾•缓（渐）降：如伤寒缓（渐）降：如伤寒•五、五、热型及临床意义：热型及临床意义：•呈一定规律性的体温曲线的形态呈一定规律性的体温曲线的形态•（形状），即热型（形状），即热型•1.1.稽留热稽留热4.4.波状热波状热•2.2.弛张热弛张热5.5.回归热回归热•3.3.间歇热间歇热6.6.不规则热不规则热•1.1.稽留热：稽留热：•体温＞体温＞39℃39℃，日温差＜，日温差＜1℃1℃，持续数日，持续数日至至•数周，见于大叶性肺炎，伤寒高热期。数周，见于大叶性肺炎，伤寒高热期。•2.2.驰张热：驰张热：•体温＞体温＞39℃39℃，日温差＞，日温差＞2℃2℃，但均高，但均高于正于正•常。见于败血症、化脓性炎症、重症肺结常。见于败血症、化脓性炎症、重症肺结•核。核。•3.3.间歇热：间歇热：•高热期与无热期交替出现，体温达高高热期与无热期交...