正中神经损伤VIP免费

精选完整ppt课件1正中神经损伤精选完整ppt课件2正中神经在腕部较表浅,易被锐器伤及。肱骨保上骨折与月骨脱位,常合并正中神经伤,多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。笔者1956-2007年2月共收治正中神经损伤600余例，随访410例，绝大多数病例应用外膜缝合法,获得满意疗效。其中正中神经全断254例，合并尺神经伤91例，外膜缝合优良率占71.2%。单纯正中神经损伤的外膜缝合优良率84%。精选完整ppt课件3(一)概述[应用解剖]正中神经以两根起自臂丛,其中根起自内侧束,另一根起自外侧束。此神经由C6~8及T1神经纤维组成。正中神经内侧根在腋动脉止点和肱动脉起点前而下降,并与正中神经外侧根相吻合。此时正中神经沿肱动脉外侧下行，在喙肱肌止点平面,横过肱动脉前面到动脉内侧，在肘窝处,位于肱二头肌腱膜及肘正中静脉的深面,然后在旋前圆肌二头之间进入前臂,并沿前臂浅深两肌群间向下行。至腕部变浅表,紧贴掌长肌深面，指浅屈肌的浅面,通过腕横韧带下进人手掌。正中神经在掌腱膜和掌浅动脉弓的覆盖下发出八个终末支。正中神经在前臂发出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半(示、中指指深屈肌)、拇长屈肌。刚过腕管向桡侧发出鱼际肌支支配拇短展肌、拇短屈肌(浅头),拇对掌肌。在手部发出分支支配手掌桡侧2/3皮肤及桡侧3个半指皮肤的感觉;并发支支配第1.2蚓状肌(图29-4-21)。精选完整ppt课件4精选完整ppt课件5[临床表现及诊断]1.腕部正中神经完全断裂(图29-4-22)(1)运动:三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,故拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90°角,不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。(2)感觉:正中神经损伤对手部感觉的影响最大。伤后,在掌侧拇示、中指及环指桡侧半,在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉,手功能受到严重影响,拿东西易掉,无实物感,容易受到外伤及烫伤。(3)营养改变:手部皮肤指甲均有显著营养改变,指骨萎缩,指端变得小而尖。精选完整ppt课件62.肘部正中神经损伤(1)运动:除上述改变外,尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌.指浅屈肌、指深屈肌桡侧半拇长屈肌及掌长肌瘫痪,故拇指和示指不能屈曲，握拳时拇指和示指仍伸直。有的中指能部分屈曲。(2)感觉与营养改变:同前。正中神经损伤常合并灼性神经痛。[治疗原则]早期手术缝合效果一般较好，但手内肌恢复较差。如神经功能恢复不佳,可采用对掌肌成形术及其他肌腱转移术,以改善屈拇、屈指拇对掌功能。精选完整ppt课件7精选完整ppt课件8(二)正中神经的显露1.前臂及掌部正中神经的显露(图29-4-23A~C)体位同前手术步骤:(1)切口:手部切口起自近侧掌纹,沿大鱼际基底至腕横纹。如需较大显露,可由上述切口向前臂做波浪状延伸,达需要的长度(图29-4-23A)。(2)向两侧牵开皮瓣,在掌部切开掌腱膜,在前臂于掌长肌与桡侧腕屈肌之间切开筋膜,将掌长肌及指浅屈肌向尺侧牵开,桡侧腕属肌向桡侧牵开,在伤口基底部细心地显露出正中神经(图29-4-23B)。精选完整ppt课件9精选完整ppt课件10(3)为了修复神经,有时需在腕横韧带深面游离正中神经。可切断腕横韧带，显露正中神经。正中神经在腕管内稍偏向桡侧,在腕横韧带远侧发出返支支配大鱼际肌肉，切勿损伤(图29-4-23C)。2.肘部正中神经的显露(图29-4-24A~C):体位同前。手术步骤:(1)切口:取S形切口,由肱二头肌内侧向下，沿肘屈纹向外,再沿肱桡肌前缘向下至需要的长度。切开浅筋膜,必要时可结扎浅静脉(图29-4-24A)。精选完整ppt课件11精选完整ppt课件12(2)牵开皮瓣，显露肱二头肌腱，沿其内缘切开深筋膜及肱二头肌腱膜。腱膜深面有肱动、静脉及正中神经,慎勿损伤(图29-4-24B)。(3)牵开肱二头肌腱及其腱膜;显露正中神经和肱动脉。肌腱的尺侧为肱动脉及伴行静脉,正中神经在动静脉的尺侧(图29-4-24C).3,上臂上部正中神经的显露(图29-4-25A、B)仰卧体位患肢置于手术台旁桌上,上臂外展90°手掌朝上。手术步骤:精选完整ppt课件13(1)切口;起自胸大...