支气管镜诊疗的麻醉管理原幻灯片背景暴露信息太多，所以去掉了，要下载使用的请修改一下背景支气管镜诊疗的麻醉管理我院内镜中心简介支气管镜诊疗简介支气管镜诊疗的麻醉管理1231.内镜中心简介我院2005年开展无痛内镜检查治疗，实现舒适化医疗服务。2011年成立内镜中心，目前内镜中心开展的诊疗项目有：无痛支气管镜诊疗、无痛胃肠镜检查、无痛胃肠息肉摘除、ESD、ERCP、无痛人流……1.内镜中心简介支气管镜诊疗设备支气管镜诊疗设备1.内镜中心简介支气管镜诊疗麻醉特殊工具支气管镜诊疗麻醉特殊工具1.内镜中心简介支气管镜诊疗麻醉特殊工具支气管镜诊疗麻醉特殊工具2.支气管镜诊疗简介普通支气管镜检查对肺部疾病做各种治疗，如支气管肺泡灌洗、吸引痰液、局部止血、异物取出、新生物切除、气管狭窄扩张、支架置入、实时超声引导下行经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)、支气管热成型术……支气管镜的用途支气管镜的用途2.支气管镜诊疗简介确保患者生命安全，减少并发症提高患者舒适度为诊疗医生提供有利的操作环境为很多新的支气管镜诊疗技术开展创造可能性支气管镜对麻醉的需求支气管镜对麻醉的需求3.支气管镜诊疗的麻醉管理支气管镜诊疗的麻醉风险高患者多数有不同程度的呼吸问题，很多都是肺癌晚期病人支气管镜占用气道，有效通气量减少该诊疗可能造成粘膜水肿、气道出血、喉头水肿、气道痉挛、气胸、气道烧伤、高碳酸血症……3.支气管镜诊疗的麻醉管理支气管镜诊疗的麻醉处理术前评估——麻醉禁忌术中管理——气道管理术后管理——并发症处理3.支气管镜诊疗的麻醉管理麻醉评估——适应证诊疗时间长、难度大需要较粗镜子诊疗，患者一般难以忍受小儿、难以配合的患者耐受性差，有无痛需求的患者结论：有需求，排除结论：有需求，排除禁忌证的患禁忌证的患者者3.支气管镜诊疗的麻醉管理麻醉评估——禁忌证严重心脏病，如严重心律失常、心梗活动期、重度心衰严重的上腔静脉阻塞综合征严重肺动脉高压可疑主动脉瘤活动性出血或不能纠正的出血倾向结论：没有绝对禁忌证，结论：没有绝对禁忌证，其它手术的麻醉禁忌也是其它手术的麻醉禁忌也是它的禁忌，但是它的禁忌，但是…………3.支气管镜诊疗的麻醉管理麻醉诱导麻醉维持特殊要点右美托咪定、依托咪酯、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、罗库溴铵……3.支气管镜诊疗的麻醉管理吸入麻醉药在支气管镜诊疗中难以避免地会造成诊疗室内环境污染，选择全凭静脉麻醉更有优势。麻醉诱导麻醉维持特殊要点3.支气管镜诊疗的麻醉管理术前：局麻药雾化吸入诱导后：支气管镜下声门加强局麻操作前：支气管镜下操作部位加强局麻麻醉诱导麻醉维持特殊要点3.支气管镜诊疗的麻醉管理结论：诱导减量结论：诱导减量维持全凭静脉维持全凭静脉局麻局麻++局麻局麻++局局麻麻麻醉诱导麻醉维持特殊要点3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理中深度镇静内镜面罩供氧保留或不保留自主呼吸喉罩通气气管插管机械通气双腔气管插管机械通气3.支气管镜诊疗的麻醉管理中深度镇静内镜面罩供氧适用于•一般情况好的•能配合的短时间操作患者•特殊患者，如正压通气有风险，异物难以通过气管导管气道管理气道管理3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理气道管理中深度镇静内镜面罩供氧缺点•呼吸抑制•氧供不充分，缺氧•二氧化碳蓄积•为保留自主呼吸，麻醉偏浅，患者呛咳、体动，易诱发意外3.支气管镜诊疗的麻醉管理保留或不保留自主呼吸喉罩通气适用于几乎所有需要在支气管镜下实施检查和各种治疗的患者。气道管理气道管理3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理气道管理气管插管机械通气适用于•喉罩通气不良•需长时间机械通气3.支气管镜诊疗的麻醉管理气管插管机械通气缺点•管径小，气道压高，潮气量低•磨损镜子•导管遮挡区域的病变是盲区3.支气管镜诊疗的麻醉管理气道管理气道管理双腔气管插管机械通气适用于•大量肺灌洗•一侧肺大出血3.支气管镜诊疗的麻醉管理相关并发症应急预案低氧血症气胸气道着火肺水肿高碳酸血症大出血心律失常3.支气管镜诊疗的麻醉管理苏醒及术后镇痛苏醒及术后镇痛...
