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支气管扩张药仅限学术交流•β－受体激动剂•茶碱类•抗胆碱药•激素•抗过敏药β－受体激动剂β－受体激动剂-药理β肾上腺素受体激动药•选择性β2受体激动药沙丁胺醇、特布他林•非选择性β受体激动药肾上腺素异丙肾上腺素氯丙那林沙丁胺醇•【药动学】–口服后65%-84%被吸收，血浆浓度的达峰时间1-3h，t1/2为2.7-5h–气雾吸入后约10-15min作用达高峰，维持3-4h，t1/2为1.7-7.1h–主要在肝内代谢，通过肾脏排泄。•【不良反应】1.心脏反应：一般治疗量少见，如超过治疗量数倍至数十倍，可见窦性心动过速。2.骨骼肌震颤：好发于四肢和面颈部，可随用药时间延长而逐渐减轻或消失。由于兴奋了骨骼肌慢收缩纤维的受体使其收缩加快，干扰快慢收缩纤维之间的融合。3.血钾降低：过量应用或与糖皮质激素合用时可降低血钾，必要时补充钾盐。4.低敏感性：长期应用可使部分病例疗效降低，停药1-2周后可恢复敏感性。β－受体激动剂-注意事项•心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤禁用•长期使用可产生耐药性，停药7～10日后耐受性可消失•不应与肾上腺素同时使用，可以交替使用，•心律失常并伴有心动过速；糖尿病；高血压•洋地黄中毒所致的心动过速慎用长效选择性2ß受体激动药•福莫特罗•沙美特罗•作用强而持久•一次吸入给药后作用可持续12h•扩张支气管平滑肌•抗炎•慢性哮喘与慢阻肺的维持治疗与预防发作非选择性ß受体激动药•肾上腺素：ß2受体α受体皮下注射哮喘急性发作心动过速、心律失常、血压升高、不安、头痛、面色苍白、手指震颤•异丙肾上腺素ß1、ß2受体气化吸入、注射给药控制哮喘急性症状心脏兴奋茶碱类药物作用机制－茶碱类药物•本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致–促进内源性肾上腺素释放–腺苷受体阻滞剂，对抗内源性腺嘌呤等对呼吸道收缩作用–茶碱能增强膈肌收缩力适应症－茶碱类药物•急性哮喘•慢性哮喘，常与肾上腺皮质激素配伍治疗•心源性哮喘不良反应－茶碱类药物•局部刺激性较大，口服引起恶心、呕吐•多见不安、失眠、易激动等反应，必要时可用镇静药对抗•静注或静滴量过大、浓度过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、谵妄、惊厥等。•茶碱毒性血清浓度–15-20μg/ml，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等–>20μg/ml，可出现心动过速、心律失常–>40μg/ml，发热、失水、惊厥等，严重呼吸、心跳停止致死注意事项－茶碱类药物•静脉注射时应充分稀释，并且缓慢注射•定期监测血清茶碱浓度，保证最大疗效而不发生血药浓度过高•肾功能或肝功能不全的患者，茶碱清除率减低者，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长•茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究•消化道溃疡病史的患者慎用本品氨茶碱•茶碱与二乙胺的复盐，水溶解度较茶碱大20倍，注射剂•碱性较强，口服后易引起胃肠道刺激症状•重症患者静脉注射本品以迅速控制症状二羟丙茶碱•水溶性较高•作用较弱•对胃肠刺激性小•适用于因胃肠道刺激症状明显而不能耐受氨茶碱胆茶碱•茶碱与胆碱的复盐，水溶性更大•胃肠道刺激反应较轻•患者易耐受多索茶碱•无腺苷受体阻断作用•对心血管、中枢神经系统的作用轻•还具有一定的镇咳作用胆碱能拮抗剂异丙托溴铵•【药理作用】对呼吸道有较高的选择性，与β2受体激动剂比较，具有下列特点：1.起效慢，出现峰值时间约为30～60min，故适用于防止哮喘发作2.对两种哮喘的疗效无显著差别，但对运动性哮喘的疗效不及β2受体激动药3.对哮喘的疗效不受年龄因素的影响，对痰量及痰黏稠度无明显影响。•【药动学】–吸入后5-10分钟即产生作用，对呼吸道的作用可持续5-6h，吸入极低剂量对呼吸道即有局部作用，而无全身作用，特异性特别高。–半衰期为3-4h，一次单剂量吸入500μg，24h从尿液仅排出2.8%，从粪便排出48%。【适应证】防治支气管哮喘及慢性支气管炎，尤其是对β受体激动药引起的肌肉震颤、心动过速等不能耐受患者更为适用。异丙托溴铵•【不良反应】可见口干、喉部刺激，偶可引起支气管痉挛，加重尿潴留；偶有变态反应。