支气管扩张症支气管扩张症厦门大学附属第一医院呼吸科瞿跃进1定义定义支气管扩张症指反复的支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、大量脓痰、和（或）反复咯血。2发病机制发病机制1、支气管—肺感染2、支气管阻塞3、支气管先天发育障碍和遗传因素3病理病理1支气管管壁结构包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代2柱状扩张3囊状扩张4不规则扩张5小叶性肺炎和慢支改变6管壁血管增多、支气管动脉扩张、支气管和肺动脉吻合4临床表现临床表现症状：一、慢性咳嗽、大量脓痰（1）安置后分三层：上层泡沫，中为黏液或浆液脓性物，底层为坏死物（2）合并厌氧菌感染时为脓臭痰（3）体位改变时咳嗽、咳痰加重5临床表现临床表现二、反复咯血:50-70%咯血的程度同病程不呈正相关临床分干性和湿性支气管扩张三、反复肺部感染四、全身感染毒性症状6临床表现临床表现体征：固定部位的局限性湿罗音,部分病人有杵状指（趾）,可有肺气肿、肺心病体征7实验室和辅助检查实验室和辅助检查1、血常规:WBC总数与分类正常，急性感染时可升高2、X线检查：肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊、出现多个不规则环状透光阴影或出现蜂窝状、卷发状阴影。合并感染时阴影内可见液平。支气管造影和HRCT可确诊3、纤维支气管镜检查8910111213诊断依据诊断依据（一）、诊断1、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血2、固定部位的局限性湿罗音3、X线检查：肺纹理紊乱或出现多个不规则环状透光阴影或出现蜂窝状、卷发状阴影。4、支气管造影和HRCT可确诊14鉴别诊断鉴别诊断（二）鉴别诊断慢性支气管炎：（1）慢性反复发作性的咳嗽、咳痰、但咯血少见（2）罗音的部位不固定15鉴别诊断鉴别诊断肺结核：1病原体为结核分枝杆菌2传播途径为呼吸道近距离飞沫传染3临床表现为咳嗽、咯血痰、呼吸困难。发病多为慢性过程，咳嗽时间长，多伴咳痰，进展慢，发热，以低热为主，常伴有盗汗、乏力、食欲减退等症状。4X线检查：密度不均形态多样的浸润性阴影，部位多为中上叶。16鉴别诊断鉴别诊断肺脓肿：1突发畏寒高热伴周身酸痛的全身表现2咯大量脓臭痰3X线检查示浓密较高的阴影，其中可见含气液平4治疗后可以消退17鉴别诊断鉴别诊断先天性肺囊肿：1先天性肺发育畸形2多为单发、右上叶多见3X线检查示光滑、圆形或卵圆形阴影18鉴别诊断鉴别诊断弥漫性泛细支气管炎：需病理证实19治疗治疗（一）治疗基础疾病（二）控制感染：联合、足量，兼顾厌氧菌和铜绿假单胞菌（三）改善气流受限：支气管扩张剂（四）痰液引流（1）体位引流：支气管扩张部位在上，开口向下（2）祛痰剂20治疗治疗大咯血的治疗：1防窒息、头高脚低引流2止血药3垂体后叶素或立其丁4纤维支气管镜下止血5支气管动脉栓塞6手术切除21治疗治疗手术治疗的适应症：1反复的呼吸道感染或大量咯血2病变范围在一肺叶或一侧肺3心肺功能和全身情况良好22人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
